การรักษาในรูปแบบต่าง ๆ ของภาวะตาเหล่เข้าในที่เกิดขึ้นภายในอายุ 6 เดือน

เราได้รวบรวม 2 การศึกษา ซึ่งมีเด็กที่มีภาวะตาเหล่เข้าในรวม 234 คน การศึกษาแรกได้รวบรวมเด็กเข้าร่วมจำนวน 110 คน (อายุเฉลี่ย 26.9 ± 14.5 เดือน) ที่มีอาการตาเหล่เข้าในก่อนอายุ 6 เดือน และมีภาวะตาเหล่เข้าในมุมกว้าง (large-angle IE) ซึ่งมีนิยามว่าเป็นภาวะตาเหล่เข้าในที่มีค่า ≥ 40 ปริซึมไดออปเตอร์ โดยดำเนินการในช่วงระหว่างปี 2015 ถึง 2018 ในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิแห่งหนึ่งในประเทศแอฟริกาใต้ การศึกษานี้ได้เปรียบเทียบการฉีดยาโบทูลินัมท็อกซินสูงสุด 3 ครั้ง กับการผ่าตัดย้ายจุดเกาะกล้ามเนื้อ medial rectus ทั้งสองข้าง และติดตามผลเป็นเวลา 6 เดือน การศึกษานี้มีข้อจำกัดที่การออกแบบและการดำเนินงานวิจัย: ความเสี่ยงของการมีอคติอยู่ในระดับสูง หรือมีข้อกังวลในเกือบทุกด้าน 

การผ่าตัดอาจเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาเมื่อเทียบกับการฉีดยาโบทูลินัมท็อกซิน โดยการรักษาที่สำเร็จมีนิยามว่า ภาวะตาตรงหรือภาวะตาเหล่เข้าในที่เหลืออยู่ไม่เกิน 10 ปริซึมไดออปเตอร์ แต่หลักฐานยังไม่มีความแน่นอน (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) ของความสำเร็จในการรักษา 1.88, 95% CI 1.27 ถึง 2.77; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วมวิจัย 101 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) ควรพิจารณาผลลัพธ์ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากเด็ก 23 คนที่มีค่าสายตามากกว่า 60 ปริซึมไดออปเตอร์ ขณะก่อนผ่าตัด ได้รับสารโบทูลินัมท็อกซินในระหว่างการผ่าตัดเพื่อเสริมฤทธิ์การแก้ไขภาวะตาเหล่เข้าใน ไม่มีหลักฐานบ่งชี้ถึงความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดและการฉีดโบทูลินัมท็อกซิน ในการเกิดภาวะการปรับแก้ตาเขที่มากเกินไป (over-correction) (> 10 ปริซึมไดออปเตอร์) (RR 0.29, 95% CI 0.06 ถึง 1.37; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วมวิจัย 101 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หรือความจำเป็นต้องรับการรักษาเพิ่มเติม (RR 0.66, 95% CI 0.36 ถึง 1.19; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วมวิจัย 101 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) ไม่พบภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัด ในขณะที่เด็กในกลุ่มที่ได้รับโบทูลินัมท็อกซินประสบภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่น ภาวะหนังตาตกชั่วคราว 9 คน (16.7%) ตาเหล่ขึ้นลงชั่วคราว 3 คน (5.6%) และตาเหล่ออกนอก 13 คน (24.1%) ไม่มีการรายงานข้อมูลผลลัพธ์ที่เรากำหนดไว้ล่วงหน้า 

การศึกษาที่สองได้รวบรวมเด็กจำนวน 124 คนที่มีภาวะตาเหล่เข้าในก่อนอายุ 1 ขวบ จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย 12 แห่งในประเทศเยอรมนีและเนเธอร์แลนด์ การศึกษานี้เปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดย้ายจุดเกาะกล้ามเนื้อทั้งสองข้างกับการผ่าตัดย้ายจุดเกาะกล้ามเนื้อข้างเดียว และติดตามผลเป็นเวลา 3 เดือนหลังการผ่าตัด มีหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก บ่งชี้ว่า เมื่อเปรียบเทียบการผ่าตัดสองข้างและการผ่าตัดข้างเดียวแล้ว ไม่มีความแตกต่างในอัตราการเกิดการทำงานร่วมกันของตาทั้งสองข้าง (จำนวนไม่ชัดเจน, P = 0.35) และการเกิดภาวะการปรับแก้ตาเขที่มากเกินไป (over-correction) (RR ของการเกิดภาวะตาเหล่ออกนอก 1.09, 95% CI 0.45 ถึง 2.63; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วมวิจัย 118 คน) พบภาวะตาลอยเขออกร่วมกับตาหมุน (Dissociated vertical deviation, DVD) ภาวะตากระตุกแฝง หรือทั้งสองภาวะ ในผู้เข้าร่วมวิจัยจำนวน 8% ถึง 21%