คำถามของการทบทวนวรรณกรรม
การทบทวนวรรณกรรมนี้มุ่งตอบคำถามว่า: "การรักษาแบบใดที่ช่วยเพิ่มผลลัพธ์ของการรักษาภาวะขนตาทิ่มตา (ขนตางอกเข้าด้านใน) ที่เกิดจากโรคริดสีดวงตา"
ความเป็นมา
โรคริดสีดวงตาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตาบอดจากโรคติดเชื้อทั่วโลก โรคนี้เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ชื่อว่า Chlamydia trachomatis การติดเชื้อนี้ทำให้เกิดการอักเสบและเกิดแผลเป็นที่ผิวของดวงตา ส่งผลให้เปลือกตาพลิกม้วนเข้าด้านใน (entropion) จนขนตาสัมผัสกับลูกตา อาการนี้เรียกว่า ภาวะขนตาทิ่มตาจากโรคริดสีดวงตา (trachomatous trichiasis) ขนตาที่ทิ่มอาจขูดขีดพื้นผิวของกระจกตา ทำให้เกิดภาวะกระจกตาขุ่นมัวได้ทั้งทางตรงและทางอ้อม (จากการติดเชื้อแทรกซ้อน) การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของเปลือกตาเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับโรคในระยะท้าย ผู้ป่วยภาวะขนตาทิ่มตาจากโรคริดสีดวงตาส่วนใหญ่อยู่ในภูมิภาคแอฟริกาทางตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยมักได้รับการรักษาจากพยาบาลที่มีการฝึกอบรมด้านศัลยกรรมมาอย่างจำกัด น่าเสียดายที่ผลลัพธ์ของการผ่าตัดมีความแตกต่างกันไปค่อนข้างมาก โดยมีรายงานการเกิดภาวะขนตาทิ่มตาซ้ำหลังผ่าตัดอยู่บ่อยครั้ง ดังนั้น เราจึงต้องการค้นหาว่าการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยวิธีอื่นประเภทใด ที่ให้ผลลัพธ์ดีที่สุดในการรักษาภาวะนี้
ลักษณะของการศึกษา
เราพบการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมจำนวน 13 กรทดลอง การศึกษาทั้งหมดดำเนินการในประเทศที่มีโรคริดสีดวงตาระบาด (ส่วนใหญ่ในแอฟริกาทางตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา) โดยการผ่าตัดดำเนินการโดยผู้ที่ไม่ได้เป็นแพทย์ มี 5 การศึกษา ที่เปรียบเทียบวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน มี 3 การศึกษา ที่ตรวจสอบว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอะซิโทรไมซินหลังการผ่าตัดช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นหรือไม่ มี 1 การศึกษา ที่เปรียบเทียบชนิดของไหมเย็บแผล มี 1 การศึกษา ที่เปรียบเทียบการผ่าตัดกับการถอนขนตา (epilation) มี 1 การศึกษา ที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ของการรักษาในชุมชนกับการรักษาในโรงพยาบาล มี 1 การศึกษา ที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่ทำโดยจักษุแพทย์กับที่ทำโดยช่างเทคนิคที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ หลักฐานมีข้อมูลล่าสุดถึงเดือนพฤษภาคม 2015 การศึกษาส่วนใหญ่ได้รับทุนสนับสนุนจากสภาวิจัยของรัฐบาลหรือมูลนิธิการกุศล
ผลลัพธ์ที่สำคัญ
การทดลองเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า การผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดนั้น จำเป็นต้องกรีดแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาแบบเต็มความหนา และหมุนขอบเปลือกตา การใช้เครื่องมือหนีบเปลือกตาช่วยให้รูปทรงเปลือกตาดีขึ้นและลดการเกิดก้อนแกรนูโลมา ไหมเย็บแผลชนิดซิลค์และชนิดละลายได้ให้ผลลัพธ์ที่เทียบเคียงกัน การให้ยาอะซิโทรไมซินร่วมด้วยในช่วงเวลาที่ทำการผ่าตัด อาจช่วยลดภาวะขนตาทิ่มตาหลังผ่าตัดได้ในบางกรณี การถอนขนตามีประสิทธิภาพน้อยกว่าการผ่าตัดในการรักษาภาวะขนตาทิ่มตา แต่ให้ผลลัพธ์ที่เทียบเคียงกันในแง่ของการมองเห็นและการเปลี่ยนแปลงของกระจกตาหลังจากรักษาไปแล้ว 2 ปี การผ่าตัดในชุมชนมีความสะดวกต่อผู้ป่วยมากกว่า เนื่องจากช่วยลดเวลาและค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปยังโรงพยาบาลทั่วไป และไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือการกลับมาเป็นซ้ำ การผ่าตัดที่ดำเนินการโดยจักษุแพทย์และบุคลากรด้านการดูแลสุขภาพตาแบบบูรณาการมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกัน การทำลายรากขนตาด้วยความเย็นหรือกระแสไฟฟ้าดูเหมือนจะมีอัตราความสำเร็จต่ำ อีกทั้งอุปกรณ์ที่ใช้มีราคาแพงและดูแลรักษายาก
คุณภาพของหลักฐาน
คุณภาพของหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมเหล่านี้มีความแตกต่างกันไป ส่วนใหญ่อยู่ในระดับคุณภาพสูง อย่างไรก็ตาม การศึกษาหลายเรื่องมีขนาดค่อนข้างเล็ก และหลายเรื่องอาจมีปัญหาอคติแฝงเนื่องจากวิธีการสุ่มตัวอย่างและการปกปิดข้อมูล
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
บทนำ
โรคริดสีดวงตาเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดจากโรคติดเชื้อ องค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำให้กำจัดภาวะตาบอดจากโรคริดสีดวงตาโดยใช้ยุทธศาสตร์ SAFE: การผ่าตัดสำหรับภาวะขนตาทิ่มตา, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, การทำความสะอาดใบหน้า และการจัดการสุขอนามัยของสิ่งแวดล้อม การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการปรับปรุงข้อมูลของการทบทวนของ Cochrane ที่ตีพิมพ์ครั้งแรกในปี 2003 และเคยได้รับการปรับปรุงมาแล้วในปี 2006
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของการรักษาภาวะขนตาทิ่มตาจากโรคริดสีดวงตา ในกลุ่มประชากรที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค
วิธีการสืบค้น
เราได้สืบค้นข้อมูลจากฐานข้อมูล CENTRAL (ซึ่งประกอบด้วยทะเบียนการทดลองของกลุ่ม Cochrane Eyes and Vision) (ฉบับที่ 4 ปี 2015), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (มกราคม 1946 ถึง พฤษภาคม 2015), EMBASE (มกราคม 1980 ถึง พฤษภาคม 2015), ทะเบียน ISRCTN (www.isrctn.com/editAdvancedSearch), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en) เราไม่ได้จำกัดวันที่หรือภาษาในการสืบค้นการทดลองจากฐานข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ เราสืบค้นข้อมูลจากฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ครั้งล่าสุดเมื่อวันที่ 7 พฤษภาคม 2015 เราได้ตรวจสอบรายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวบรวมไว้ เพื่อค้นหาการศึกษาอื่นที่อาจเกี่ยวข้องเพิ่มเติม นอกจากนี้ เรายังได้ติดต่อไปยังผู้นิพนธ์เพื่อขอรายละเอียดเกี่ยวกับการศึกษาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม
เกณฑ์การคัดเลือก
เรารวบรวมการทดลองแบบสุ่มของการรักษาทุกรูปแบบที่มีจุดประสงค์เพื่อรักษาภาวะขนตาทิ่มตาจากโรคริดสีดวงตา
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ทบทวนวรรณกรรมสามท่านได้ทำการคัดเลือกและประเมินการทดลองอย่างเป็นอิสระต่อกัน รวมถึงประเมินความเสี่ยงของการมีอคติด้วย เราได้ติดต่อไปยังผู้นิพนธ์เพื่อขอข้อมูลที่ขาดหายไปในกรณีที่จำเป็น ผลลัพธ์หลักที่เราศึกษาคือ ภาวะขนตาทิ่มตาหลังผ่าตัด ซึ่งนิยามว่าเป็นการที่มีขนตาแม้เพียงเส้นเดียวสัมผัสกับลูกตาที่ระยะเวลา 3 เดือน 1 ปี หรือ 2 ปีหลังการผ่าตัด
ผลการวิจัย
มี 13 การศึกษา ที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก โดยมีผู้เข้าร่วมรวมทั้งหมด 8586 คน การศึกษาส่วนใหญ่ดำเนินการในภูมิภาคแอฟริกาทางตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา (sub-Saharan Africa) การศึกษาส่วนใหญ่มีความเสี่ยงต่อการมีอคติในระดับต่ำหรือไม่ชัดเจน
มี 5 การศึกษา ที่เปรียบเทียบวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน การผ่าตัดส่วนใหญ่ดำเนินการโดยช่างเทคนิคที่ไม่ใช่แพทย์ การทดลองเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า การผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ การกรีดแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาแบบเต็มความหนา (full-thickness incision) และการหมุนขอบแผ่นกระดูกอ่อน (rotation of the terminal tarsal strip) ข้อมูลที่รวบรวมจาก 2 การศึกษา ชี้ให้เห็นว่า การหมุนขอบเปลือกตาแบบสองชั้น (bilamellar rotation) มีประสิทธิภาพมากกว่าการหมุนแบบชั้นเดียว (unilamellar rotation) (OR 0.29, 95% CI 0.16 ถึง 0.50) การใช้เครื่องมือหนีบเปลือกตาช่วยลดความผิดปกติของรูปทรงเปลือกตา (OR 0.65, 95% CI 0.44 ถึง 0.98) และลดการเกิดก้อนแกรนูโลมา (OR 0.67, 95% CI 0.46 ถึง 0.97) ไหมละลายให้ผลลัพธ์ที่เทียบเคียงได้กับไหมเย็บแผลชนิดซิลค์ (OR 0.90, 95% CI 0.68 ถึง 1.20) และมีความสัมพันธ์กับการเกิดก้อนแกรนูโลมาที่น้อยกว่า (OR 0.63, 95% CI 0.40 ถึง 0.99) การถอนขนตามีประสิทธิภาพน้อยกว่าการผ่าตัดในการป้องกันไม่ให้ขนตาสัมผัสลูกตาสำหรับภาวะขนตาทิ่มตาในระดับไม่รุนแรง แต่ให้ผลลัพธ์ที่เทียบเคียงกันในแง่ของการมองเห็นและการเปลี่ยนแปลงของกระจกตา การให้ยาอะซิโทรไมซินในช่วงก่อนหรือหลังผ่าตัดช่วยลดภาวะขนตาทิ่มตาหลังการผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตาม การประมาณค่าผลกระทบยังไม่แม่นยำนัก และอาจเป็นไปได้ว่าไม่มีผลหรืออาจทำให้ภาวะขนตาทิ่มตาเพิ่มขึ้น (OR 0.85, 95% CI 0.63 ถึง 1.14; 1,954 ดวงตา; 3 การศึกษา) เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดในศูนย์สุขภาพ การผ่าตัดที่ให้บริการในชุมชนช่วยเพิ่มอัตราการเข้ารับบริการโดยให้ผลลัพธ์ที่เทียบเคียงกัน ผลการผ่าตัดที่ดำเนินการโดยจักษุแพทย์และบุคลากรด้านการดูแลสุขภาพตาแบบบูรณาการนั้นใกล้เคียงกัน เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์มักพบได้น้อยหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อหลังผ่าตัดที่พบได้ยาก ความผิดปกติของรูปทรงเปลือกตา และการเกิดก้อนแกรนูโลมาที่เยื่อบุตา
ข้อสรุปของผู้วิจัย
ไม่มีการทดลองใดที่ออกแบบมาเพื่อประเมินว่าการรักษาภาวะขนตาทิ่มตาสามารถป้องกันตาบอดได้หรือไม่ อย่างไรก็ตาม หลายการทดลองพบว่าการมองเห็นดีขึ้นเล็กน้อยภายหลังการรักษา พบว่าการรักษาบางวิธีมีประสิทธิภาพสูงกว่าในการกำจัดภาวะขนตาทิ่มตา การกรีดแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาแบบเต็มความหนาและการหมุนขอบเปลือกตาด้านที่มีขนตา ถือเป็นเทคนิคที่ดีที่สุด และแนะนำให้เลือกให้บริการในชุมชน การผ่าตัดอาจดำเนินการโดยจักษุแพทย์หรือผู้ช่วยจักษุแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมาแล้ว การผ่าตัดโดยใช้ไหมเย็บแผลชนิดซิลค์หรือชนิดละลายได้ให้ผลลัพธ์ที่เทียบเคียงกัน พบว่าการให้ยาอะซิโทรไมซินหลังการผ่าตัดช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ให้ดีขึ้น ในกรณีที่อัตราการกลับมาเป็นซ้ำโดยรวมอยู่ในระดับต่ำ
ผู้แปล แพทย์หญิงชุติมา ชุณหะวิจิตร วันที่ 1 พฤษภาคม 2026
Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก
