ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

คำเชิญ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขและวิธีการให้ความรู้ช่วยเพิ่มการตรวจคัดกรองปากมดลูกหรือไม่

ประเด็นสำคัญ
มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับ 4 ในสตรีทั่วโลก ปัจจุบัน มีการขอให้สตรีเข้ารับการตรวจคัดกรองปากมดลูก (หรือที่เรียกว่า 'smear' หรือ 'Pap test') เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงและ/หรือเซลล์ผิดปกติหรือก่อนเป็นมะเร็ง การตรวจคัดกรองปากมดลูกทั่วโลกมีน้อย โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกของสหราชอาณาจักรแสดงให้เห็นว่า การตรวจคัดกรองสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้ผ่านการตรวจหาและรักษาการเปลี่ยนแปลงก่อนเกิดมะเร็งก่อนที่มะเร็งจะพัฒนา อย่างไรก็ตาม มีความผันแปรระหว่างและภายในประเทศในด้านความพร้อมและการรับการตรวจคัดกรอง นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างตามกลุ่มชาติพันธุ์ อายุ การศึกษา และสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม ซึ่งจำเป็นต้องคำนึงถึงเมื่อพัฒนาการแทรกแซงเพื่อเพิ่มการตรวจคัดกรอง

วัตถุประสงค์ของการทบทวนวรรณกรรม
จุดมุ่งหมายของการทบทวนนี้คือการพิจารณาถึงวิธีการต่างๆ ที่ใช้ในการส่งเสริมให้สตรีเข้ารับการตรวจคัดกรองปากมดลูก ซึ่งรวมถึงคำเชิญ การเตือนความจำ การศึกษา การวางกรอบข้อความ การให้คำปรึกษา การประเมินปัจจัยเสี่ยง ขั้นตอน และวิธีการทางเศรษฐกิจ

ผลการค้นพบหลักคืออะไรบ้าง
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบนี้รวบรวม 70 การศึกาษา โดยในจำนวนนี้ มี 69 การศึกษา (สตรี 257,899 คน) ที่นำมาวิเคราะห์เมตต้า การเชื้อเชิญและ สื่อการสอนอาจช่วยเพิ่มการตรวจคัดกรองปากมดลูก (หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) การคัดกรองมะเร็งปากมดลูกโดยการเก็บสิ่งส่งตรวจด้วยตนเอง (HPV self-testing) เป็นทางเลือกแทนการตรวจ Pap smears อาจเพิ่มความครอบคลุมในการตรวจคัดกรอง อย่างไรก็ตาม HPV self-testing ไม่อยู่ในการทบทวนนี้ และจะได้รับการพิจารณาในการทบทวนครั้งหน้า เจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่เคยส่งเสริมการตรวจคัดกรองแก่ชนกลุ่มน้อยอาจเพิ่มการรับการตรวจคัดกรอง (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)

เป็นการยากที่จะสรุปได้อย่างมีความหมายสำหรับวิธีการอื่นๆ ที่มีการรายงานน้อย เช่น การให้คำปรึกษา การประเมินปัจจัยเสี่ยง การเข้าถึงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ หนังสือการ์ตูนภาพถ่าย การรับสมัครอย่างเข้มข้นและการกำหนดกรอบข้อความ เนื่องจากข้อมูลที่กระจัดกระจายและหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำ อย่างไรก็ตาม การเข้าถึงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพและการพยายามสรรหาบุคลากรอย่างเข้มข้นอาจเพิ่มการรับคนเข้ามา

ความเชื่อมั่นของหลักฐาน

ความเชื่อมั่น (คุณภาพ) ของหลักฐานส่วนใหญ่อยู่ในระดับต่ำถึงปานกลาง และการวิจัยเพิ่มเติมอาจเปลี่ยนแปลงการค้นพบนี้ สำหรับการทดลองส่วนใหญ่ ความเสี่ยงของการมีอคติไม่ชัดเจน ทำให้ยากต่อการยืนยันผลลัพธ์

ข้อสรุป
จดหมายเชิญอาจเพิ่มการตรวจคัดกรองปากมดลูก และการใช้การมีส่วนร่วมของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในกลุ่มประชากรชนกลุ่มน้อยอาจทำเช่นนั้น วิธีการให้ความรู้อาจเพิ่มการคัดกรอง อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่ารูปแบบใดมีประสิทธิผลสูงสุด การค้นพบนี้นำไปใช้กับประเทศที่พัฒนาแล้ว และความเกี่ยวข้องกับประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางนั้นไม่ชัดเจน

บทนำ

นี่เป็นการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมที่เผยแพร่ในฉบับที่ 5, 2011

มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดอันดับ 4 ในสตรีทั่วโลก การติดเชื้อไวรัส human papillomavirus (HPV) ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นสาเหตุทำให้เกิดโรค 99.7% ของผู้ป่วยทั้งหมด ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่ คู่นอนหลายคน โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ และภูมิคุ้มกันบกพร่อง กลยุทธ์การป้องกันเบื้องต้นสำหรับมะเร็งปากมดลูกมุ่งเน้นไปที่การลดการติดเชื้อ HPV ผ่านการฉีดวัคซีนและมีข้อมูลแนะนำว่าสิ่งนี้มีศักยภาพที่จะป้องกันได้เกือบ 90% ในกรณีที่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนการติดเชื้อ HPV อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกประเทศที่จะสามารถซื้อแผนการฉีดวัคซีนได้ และที่น่าเป็นห่วงคือ ในหลายประเทศก็ยากจนมาก การป้องกันขั้นทุติยภูมิผ่านโปรแกรมการตรวจคัดกรองจะยังคงมีความสำคัญต่อการลดมะเร็งปากมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงวัยรุ่นในภายหลัง ซึ่งรวมถึงการตรวจคัดกรองเพื่อตรวจหาเซลล์ก่อนมะเร็งและ HPV ที่มีความเสี่ยงสูง

ในสหราชอาณาจักร นับตั้งแต่เปิดตัวโครงการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในปี 1988 อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งปากมดลูกได้ลดลง อย่างไรก็ตาม ทั่วโลกมีความแตกต่างกันอย่างมากระหว่างประเทศทั้งในด้านความครอบคลุมและการตรวจคัดกรอง ในบางประเทศมีโปรแกรมการคัดกรองระดับประเทศในขณะที่ประเทศอื่นๆ จัดให้มีการคัดกรองตามโอกาส นอกจากนี้ ในแต่ละประเทศมีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิดทางชาติพันธุ์ อายุ การศึกษา และสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม ดังนั้นการทำความเข้าใจและนำปัจจัยเหล่านี้มารวมไว้ในโปรแกรมการตรวจคัดกรองจึงสามารถเพิ่มการคัดกรองได้ ร่วมกับการฉีดวัคซีนอาจทำให้มะเร็งปากมดลูกกลายเป็นโรคที่หายากได้

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประสิทธิภาพของวิธีการที่มุ่งเป้าที่สตรี เพื่อเพิ่มการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

วิธีการสืบค้น

เราค้นหา Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), ฉบับที่ 6, 2020 ฐานข้อมูล MEDLINE, Embase และ LILACS จนถึงเดือนมิถุนายน 2020 นอกจากนี้เรายังค้นหาทะเบียนของการทดลองทางคลินิก บทคัดย่อของการประชุมทางวิทยาศาสตร์ รายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวบรวมไว้ และการติดต่อผู้เชี่ยวชาญในสาขา

เกณฑ์การคัดเลือก

Randomized controlled trials (RCTs) ของสิ่งแทรกแซงเพื่อเพิ่มการรับ/การรับข้อมูลของการตรวจคัดกรองปากมดลูก

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้ทบทวนสองคนดึงข้อมูลและประเมินความเสี่ยงของอคติอย่างอิสระต่อกัน มีการวิเคราะห์เมตต้า หากสามารถทำได้ โดยใช้ระเบียบวิธีตามมาตรฐานของ Cochrane

ผลการวิจัย

การสืบค้นที่ครอบคลุมพบ 2597 การศึกษา; ในจำนวนนี้ มี 70 การศึกษาตรงตามเกณฑ์การนำเข้า โดยมี 69 การศึกษา (ผู้เข้าร่วม 257,899 คน) ในการวิเคราะห์เมตต้า การศึกษาได้ประเมินประสิทธิผลของวิธีการเชิญชวน และให้ความรู้ การมีส่วนร่วมของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ การให้คำปรึกษาและการประเมินปัจจัยเสี่ยง ความแตกต่างทางคลินิกและทางสถิติระหว่างการศึกษา ทำให้จำกัดการวิเคราะห์รวมผลลัพธ์การศึกษา

โดยรวม มีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลางที่ชี้ให้เห็นว่าคำเชิญดูเหมือนจะเป็นวิธีที่มีประสิทธิผลในการเพิ่มการเข้ารับการตรวจคัดกรองเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 1.71, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 1.49 ถึง 1.96; ผู้เข้าร่วม 141,391 คน; 24 การศึกษา) การวิเคราะห์เพิ่มเติม หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำถึงปานกลาง ชี้ให้เห็นว่าคำเชิญที่เป็นส่วนตัว เช่น คำเชิญส่วนตัว จดหมายเชิญ GP หรือจดหมายที่มีการนัดหมายตายตัว ดูเหมือนจะประสบความสำเร็จมากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมากในการสนับสนุนการใช้จดหมายเชิญของ GP เมื่อเทียบกับจดหมายเชิญของผู้มีอำนาจอื่นๆ ภายในการศึกษาแบบ RCT 2 การศึกษา มี 1 การศึกษาประเมินผู้เข้าร่วม 86 คน (RR 1.69 95% CI 0.75 ถึง 3.82) และอีก 1 การศึกษา แสดงให้เห็นว่า ผลประโยชน์เล็กน้อย ซึ่งมีผู้เข้าร่วมกว่า 4000 คน (RR 1.13, 95 % CI 1.05 ถึง 1.21) หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำสนับสนุนคำเชิญส่วนบุคคล (ทางโทรศัพท์ ตัวต่อตัว หรือจดหมายที่กำหนดเป้าหมาย) เมื่อเทียบกับจดหมายเชิญมาตรฐาน (RR 1.32, 95 % CI 1.11 ถึง 1.21; ผู้เข้าร่วม 27,663 คน; 5 การศึกษา) มีหลักฐานความความเชื่อมั่นปานกลางในการสนับสนุนจดหมายที่มีการนัดหมายที่แน่นอนเพื่อเข้าร่วม เมื่อเทียบกับจดหมายที่มีคำเชิญที่เปิดโอกาสให้ทำการนัดหมาย (RR 1.61, 95% CI 1.48 ถึง 1.75; ผู้เข้าร่วม 5742 คน; 5 การศึกษา)

หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำสนับสนุนการใช้สื่อการสอน (RR 1.35, 95% CI 1.18 ถึง 1.54; ผู้เข้าร่วม 63,415 คน; 13 การศึกษา) และการมีส่วนร่วมของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ (RR 2.30, 95% CI 1.44 ถึง 3.65; ผู้เข้าร่วม 4330 คน; 11 การศึกษา) การแทรกแซงอื่น ๆ ที่มีการรายงานไม่แพร่หลายรวมถึงการให้คำปรึกษา การประเมินปัจจัยเสี่ยง การเข้าถึงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ หนังสือการ์ตูนภาพถ่าย การรับสมัครอย่างเข้มข้น และการวางกรอบข้อความ เป็นการยากที่จะสรุปข้อสรุปที่มีความหมายเกี่ยวกับวิธีการเหล่านี้เนื่องจากมีข้อมูลที่กระจัดกระจายและหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำ อย่างไรก็ตาม การเข้าถึงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพและความพยายามในการสรรหาบุคลากรอย่างเข้มข้นอาจทำให้เพิ่มการตรวจคัดกรองมากขึ้น

1 การศึกษา รายงานผลลัพธ์ทางเศรษฐกิจและสุ่มผู้เข้าร่วม 3124 คนในโครงการคัดกรองระดับประเทศเพื่อรับคำเชิญให้คัดกรองแบบมาตรฐาน ซึ่งจะมีค่าธรรมเนียม หรือคำเชิญที่เสนอการคัดกรองโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย ไม่พบความแตกต่างในการเพิ่มการคัดกรองที่ 90 วัน (กลุ่มที่ได้รับวิธีการเพิ่มการคัดกรอง 574/1562 เทียบกับกลุ่มควบคุม 612/1562) (RR 0.94, 95% CI: 0.86 ถึง 1.03).

การคัดกรองมะเร็งปากมดลูกโดยการเก็บสิ่งส่งตรวจด้วยตนเอง (HPV self-testing) เป็นทางเลือกแทนการตรวจคัดกรองแบบเดิมอาจมีประสิทธิผลในการเพิ่มการตรวจคัดกรอง และสิ่งนี้จะกล่าวถึงในการทบทวนครั้งต่อไป ผลลัพธ์รอง ซึ่งรวมถึงข้อมูลต้นทุน ได้รับการจัดทำเป็นเอกสารอย่างไม่สมบูรณ์ Cluster-RCT ส่วนใหญ่ไม่ได้พิจารณาถึงการจัดกลุ่มหรือรายงานจำนวนคลัสเตอร์ในการทดลองอย่างเพียงพอเพื่อประเมินผลการออกแบบ ดังนั้นเราจึงไม่ได้เลือกปรับการทดลอง ไม่น่าเป็นไปได้ที่การรายงานของการทดลองเหล่านี้จะส่งผลต่อข้อสรุปโดยรวมและความสมบูรณ์ของผลลัพธ์ จากการวิเคราะห์เมตต้าที่สามารถทำได้ มีความต่างกันทางสถิติอย่างมาก และสิ่งนี้ควรคำนึงถึงเมื่อตีความสิ่งที่ค้นพบเหล่านี้ จากสิ่งนี้และหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นระดับต่ำถึงปานกลาง การวิจัยเพิ่มเติมอาจเปลี่ยนแปลงการค้นพบนี้ ความเสี่ยงของการมีอคติในการทดลองส่วนใหญ่ไม่ชัดเจน และการทดลองจำนวนหนึ่งประสบปัญหาเกี่ยวกับระเบียบวิธีวิจัยและการรายงานที่ไม่เพียงพอ เราลดระดับความเชื่อมั่นของหลักฐานเนื่องจากความไม่ชัดเจนหรือมีความเสี่ยงของการมีอคติสูงเกี่ยวกับการปกปิดการจัดสรร การปกปิด ข้อมูลผลลัพธ์ที่ไม่สมบูรณ์ และอคติอื่นๆ

ข้อสรุปของผู้วิจัย

มีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นระดับปานกลางสนับสนุนการใช้จดหมายเชิญเพื่อเพิ่มการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำแสดงให้เห็นว่าการมีส่วนร่วมของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพในกลุ่มชนกลุ่มน้อยอาจเพิ่มความครอบคลุมในการตรวจคัดกรอง และยังได้รับการสนับสนุนวิธีการให้ความรู้ แต่ก็ไม่ชัดเจนว่ารูปแบบใดมีประสิทธิผลมากที่สุด การศึกษาส่วนใหญ่มาจากประเทศที่พัฒนาแล้ว ดังนั้นความเกี่ยวข้องของประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง (LMICs) จึงไม่ชัดเจน โดยรวมแล้ว หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำที่พบทำให้ยากต่อการอนุมานว่าวิธีการแบบใดดีที่สุด ยกเว้นวิธีการที่เป็นการเชิญ ซึ่งดูเหมือนจะมีหลักฐานที่เชื่อถือได้มากกว่า

บันทึกการแปล

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว

Citation
Staley H, Shiraz A, Shreeve N, Bryant A, Martin-Hirsch PPL, Gajjar K. Interventions targeted at women to encourage the uptake of cervical screening. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 9. Art. No.: CD002834. DOI: 10.1002/14651858.CD002834.pub3.