ใจความสำคัญ
การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันทั้งแบบไม่ต้องผ่าตัดและแบบผ่าตัดในวัยเด็กสามารถปรับปรุงการสบฟันและตำแหน่งขากรรไกรได้ เราไม่ทราบว่าผลกระทบเหล่านี้จะคงอยู่นานแค่ไหน
การศึกษาในอนาคตควรใช้เวลานานเพียงพอที่จะค้นพบว่าการรักษาผู้ป่วยในวัยเด็กสามารถป้องกันความจำเป็นในการผ่าตัดขากรรไกรในวัยผู้ใหญ่ได้หรือไม่
การสบฟันผิดปกติแบบด้านล่างยื่นคืออะไร
ฟันหน้าด้านล่างที่ยื่นออกมา ('Underbite') อาจเกิดจากขากรรไกรบน (แมกซิลลา) อยู่ข้างหลังมากเกินไป ขากรรไกรล่าง (แมนดิบอล) อยู่ข้างหน้ามากเกินไป ฟันหน้าด้านบนเอียงไปข้างหลัง ฟันหน้าด้านล่างเอียงไปข้างหน้า หรือเกิดจากหลายสาเหตุร่วมกัน ฟันหน้าด้านล่างที่ยื่นออกมาอาจทำให้ถูกล้อ มีปัญหาในการรับประทานอาหาร และปัญหาข้อต่อขากรรไกร
มีการรักษาอย่างไร
การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันสำหรับผู้มีภาวะฟันหน้าด้านล่างยื่นจะมีการจัดฟันแบบใส่ไว้ด้านในหรือด้านนอกช่องปากและยึดติดไว้กับฟัน หรือการจัดฟันแบบใส่ไว้รอบศีรษะ การจัดฟันจะช่วยกระตุ้นให้ขากรรไกรบนและฟันบนเคลื่อนไปข้างหน้าและลงด้านล่าง หรือจำกัดการเจริญเติบโตของขากรรไกรล่าง หรือทั้งสองอย่าง
เราต้องการค้นหาอะไร
การทบทวนวรรณกรรมนี้ซึ่งอัปเดตฉบับปี 2013 มีจุดมุ่งหมายเพื่อค้นหาผลกระทบของการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันสำหรับฟันด้านล่างยื่นในเด็กและวัยรุ่น
เราทำอะไรบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบเครื่องมือจัดฟันชนิดหนึ่งสำหรับผู้ที่มีฟันด้านล่างยื่นกับชนิดอื่นหรือไม่ได้รับการรักษาใดๆ เราสรุปผลและให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดของการศึกษา
เราค้นพบอะไรไปแล้วบ้าง
เราพบการศึกษาทั้งหมด 29 ฉบับ ครอบคลุมเด็กจำนวน 1169 คน อายุระหว่าง 5 ถึง 13 ปี เมื่อเริ่มการรักษา การศึกษาส่วนใหญ่ใช้เวลาประมาณ 5 ถึง 18 เดือน และประเมินผลลัพธ์เมื่อสิ้นสุดการรักษา มีเพียงการศึกษาวิจัยเดียวที่ประเมินผลลัพธ์หลังจากสิ้นสุดการรักษา การศึกษาใช้เครื่องมือจัดฟันหลากหลายแบบ รวมทั้งประเภทดังต่อไปนี้
เฟซแมสก์: วางอยู่บนหน้าผากและคาง และเชื่อมต่อกับฟันบนด้วยเครื่องมือขยาย - ซึ่งจะขยายขากรรไกรบนเพื่อสร้างพื้นที่เพิ่มเติมหรือแก้ไขปัญหาการสบฟัน - โดยมีแถบหนังยางที่ผู้สวมใส่ติดไว้ การบังคับดังกล่าวทำให้ฟันบนและขากรรไกรบนเคลื่อนไปข้างหน้าและลงข้างล่าง
ถ้วยรองคาง: วางบนคางโดยมีสายรัดรอบด้านหลังศีรษะเพื่อลดการเจริญเติบโตของขากรรไกรล่างที่เคลื่อนไปข้างหน้า
เครื่องมือดึงฟันแบบถอดได้ทางทันตกรรม (ORTA): เครื่องมือขยายจะวางไว้ด้านบนของฟัน ยางยืดที่ใส่โดยผู้สวมใส่จะยึดจากอุปกรณ์นี้ไปยังตัวจัดฟันแบบใสที่ถอดได้ที่อยู่ติดกับฟันล่าง แรงดึงนั้นจะดึงฟันบนไปข้างหน้าและลงด้านล่าง และดึงฟันด้านล่างถอยหลัง
เครื่องมือจัดฟันแบบล็อคคู่ย้อนกลับพร้อมกับแผ่นรองริมฝีปากและเครื่องมือขยาย: เครื่องมือจัดฟันแบบถอดได้ด้านบนและด้านล่างพร้อมกับสกรูขยายในเครื่องมือจัดฟันด้านบน บล็อกพลาสติกอยู่ด้านบนฟัน ทำมุมเพื่อยึดขากรรไกรล่างไว้ด้านหลัง และแผ่นรองพลาสติกเพื่อยึดริมฝีปากบนให้ห่างจากฟัน
เครื่องมือดึงฟันร่วมกันแบบโค้ง: มีการติดตั้งอุปกรณ์เสริมไว้ที่ฟันบนและฟันล่าง อุปกรณ์ที่ติดตั้งด้านบนมีตะขออยู่ในแต่ละด้าน วางแท่งโลหะไว้ในส่วนที่ติดตั้งด้านล่าง ซึ่งติดอยู่ด้านหน้าฟันล่าง มีแถบเส้นยางยึดที่ไว้แต่ละข้างเพื่อดึงขากรรไกรบนไปข้างหน้าและขากรรไกรล่างไปข้างหลัง
แผ่นยึดกระดูกขนาดเล็กสำหรับการผ่าตัด : แผ่นโลหะที่ยึดติดกับกระดูกด้วยมินิสกรู จะถูกวางไว้ใต้เหงือกในระหว่างการผ่าตัด มีตะขอที่มองเห็นได้ซึ่งผู้สวมใส่จะใช้เส้นยางยืดรัดไว้ระหว่างขากรรไกรบนและล่างหรือกับเฟซแมสก์
ผลลัพธ์หลัก
จากการรวมการศึกษา เราพบว่าการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันแบบไม่ผ่าตัดและการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันแบบผ่าตัดโดยใช้มินิเพลทสามารถเพิ่มประสิทธิภาพการสบฟันและความสัมพันธ์ของขากรรไกรได้อย่างมากทันทีหลังการรักษา
มีเพียงการศึกษาวิจัยเดียวที่ประเมินเฟซแมสก์โดยดูจากผลในระยะยาวของเครื่องมือจัดฟัน การเพิ่มประสิทธิภาพในตำแหน่งการสบฟันและขากรรไกรดูเหมือนจะเห็นผลหลังจาก 3 ปี แต่ดูเหมือนว่าจะหายไปภายใน 6 ปี อย่างไรก็ตาม ทันตแพทย์จัดฟันตัดสินว่าเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยเฟซแมสก์มีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการผ่าตัดขากรรไกรในวัยผู้ใหญ่น้อยกว่าผู้ที่ไม่ได้รับการรักษานี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาในระยะยาวเพิ่มเติมเพื่อค้นหาว่าการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันจะมีประโยชน์อยู่ได้นานแค่ไหน
เราได้รวมผลลัพธ์จากการศึกษาที่เปรียบเทียบการรักษาด้วยเฟซแมสก์กับการรักษาอื่นๆ ผลการวิจัยนี้ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าวิธีการรักษาอื่น ๆ มีประสิทธิภาพเหนือกว่าเฟซแมสก์ แต่ข้อมูลมีความแตกต่างกันมาก ดังนั้นเราจึงไม่สามารถสรุปผลได้อย่างน่าเชื่อถือ
อาจไม่มีข้อดีของเฟซแมสก์ในการใช้แผ่นยึดกระดูกขนาดเล็กสำหรับการผ่าตัด แต่หลักฐานยังคงไม่แน่ชัดและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
การใช้เฟซแมสก์โดยไม่ใช้เครื่องขยายอาจได้ผลดีเช่นเดียวกับการใช้เครื่องขยาย การสลับกันระหว่างการขยายและการหดตัวอาจจะไม่ต่างจากการขยายเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม หลักฐานสำหรับเฟซแมสก์แบบต่างๆ นั้นยังไม่ชัดเจน จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาการรักษาด้วยเฟซแมสก์ที่เหมาะสมที่สุด
หลักฐานมีข้อจำกัดอะไรบ้าง
หลายการศึกษามีขนาดเล็กและทุกคนที่เกี่ยวข้องทราบว่าเด็กๆ ได้รับการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันแบบใด ความเชื่อมั่นในหลักฐานของเรามีตั้งแต่ต่ำมากไปจนถึงปานกลาง เราทราบดีว่าการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันแบบไม่ต้องผ่าตัดหรือแบบผ่าตัดในวัยเด็กสามารถรักษาภาวะขากรรไกรล่างยื่นได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ยังไม่แน่ชัดว่าประโยชน์นี้จะคงอยู่ได้นานแค่ไหน ยังไม่แน่ชัดว่าการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันแบบหนึ่งจะมีประสิทธิภาพมากกว่าอีกแบบหนึ่งหรือไม่
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันจนถึงมกราคม 2023
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
ฟันหน้าด้านล่างที่ยื่นออกมา (การสบฟันผิดปกติประเภทที่ 3) เหตุอาจมาจากขากรรไกรหรือตำแหน่งของฟัน หรือทั้งสองอย่าง ขากรรไกรบน (แม็กซิลลา) อาจอยู่ด้านหลังมากเกินไป หรือขากรรไกรล่าง (แมนดิเบิล) ยื่นไปข้างหน้ามากเกินไป ฟันหน้าด้านบน (ฟันตัด) อาจเอียงไปด้านหลังหรือฟันหน้าด้านล่างเอียงไปข้างหน้า การรักษาทันตกรรมจัดฟันจะใช้เหล็กจัดฟันประเภทต่างๆ (อุปกรณ์) ที่ติดตั้งไว้ด้านในหรือด้านนอกปาก (หรือทั้งสองด้าน) และติดเข้ากับฟัน เครื่องมือจัดฟันเฟสมาส์กเป็นวิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดที่มีการรายงานมากที่สุด ซึ่งใช้ในการแก้ไขการสบของฟันผิดปกติประเภทที่ 3 เครื่องมือจัดฟันเฟสมาส์กตั้งอยู่บนหน้าผากและคาง และเชื่อมต่อกับฟันด้านบนผ่านอุปกรณ์ขยาย (รู้จักในชื่อ 'การขยายขากรรไกรแม็กซิลลารีอย่างรวดเร็ว' (rapid maxillary expansion RME)) การใช้หนังยางวงที่ใส่โดยผู้สวมใส่ แรงจะถูกส่งไปยังฟันด้านบนและกรามเพื่อดึงไปด้านหน้าและต่ำลง การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันบางอย่างเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด สิ่งเหล่านี้จะทะลุเหงือกเข้าไปในกระดูก (เช่น แผ่นขนาดเล็ก) ในกรณีที่รุนแรงหรือหากการรักษาจัดฟันไม่ประสบผลสำเร็จ อาจต้องได้รับการผ่าตัดขากรรไกร (ทางทันตกรรมจัดฟัน) เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการอัปเดตฉบับที่เผยแพร่ในปี 2013
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันต่อฟันหน้าด้านล่างที่ยื่นออกมาในเด็กและวัยรุ่น
วิธีการสืบค้น
ผู้เชี่ยวชาญด้านข้อมูลได้ค้นหาฐานข้อมูลบรรณานุกรม 4 ฐานข้อมูลและฐานข้อมูลการทดลอง 2 แหล่ง จนถึงวันที่ 16 มกราคม 2023 ผู้ทบทวนวรรณกรรมได้คัดกรองรายการอ้างอิงด้วย
เกณฑ์การคัดเลือก
เราค้นหาการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) ที่เกี่ยวข้องกับเด็กและวัยรุ่น (ที่มีอายุต่ำกว่า 16 ปี) ที่ได้รับการสุ่มให้รับการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันเพื่อแก้ไขฟันล่างด้านหน้าที่ยื่นออกมา (การสบฟันผิดปกติประเภทที่ 3) หรือไม่ได้รับการรักษาใด (หรือได้รับการรักษาล่าช้า)
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้ระเบียบวิธีการมาตรฐานที่ Cochrane กำหนดไว้ ผลลัพธ์หลักของเราคือภาวะฟันยื่น (เช่น ฟันหน้าด้านล่างยื่นออกมา); ผลลัพธ์รองของเรา ได้แก่ ANB (จุด A, จุด N, จุด B) (ซึ่งเป็นตำแหน่งที่วัดจากกระดูกขากรรไกรบนแม็กซิล่าถึงขากรรไกรล่างแมนดิเบิ้ล)
ผลการวิจัย
เราพบการศึกษาแบบ RCTs 29 ฉบับ ที่สุ่มเด็ก 1169 คน (ใช้วิเคราะห์ 1102 คน) เด็กอายุ 5 ถึง 13 ปีในช่วงเริ่มต้นการรักษา การศึกษาส่วนใหญ่วัดผลลัพธ์โดยตรงหลังการรักษา มีเพียงการศึกษาเดียวที่ติดตามผลในระยะยาว การศึกษาทั้งหมดมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอคติ เนื่องจากไม่สามารถปกปิดผู้เข้าร่วมและบุคลากรได้
การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันแบบไม่ผ่าตัดเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษา
เราพบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นระดับปานกลางว่าการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันที่ไม่ผ่าตัดให้พัฒนาการอย่างมากในการสบฟันของฟันที่ยื่น (ค่าความแตกต่างเฉลี่ย (MD) 5.03 มม. ช่วงความเชื่อมั่น (CI) 95% 3.81 ถึง 6.25; การศึกษา 4 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 184 คน) และ ANB (MD 3.05°, ช่วงความเชื่อมั่น (CI) 95% 2.40 ถึง 3.71; การศึกษา 8 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 345 คน) เปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษา เมื่อวัดทันทีหลังการรักษา มีความแตกต่างกันสูงมากในการวิเคราะห์ แต่ผลกระทบนั้นสอดคล้องกันในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยทันตกรรมจัดฟันมากกว่ากลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษา (การศึกษาได้ทดสอบเฟสแมสก์ (มีหรือไม่มี RME), ถ้วยรองคาง, เครื่องมือจัดฟันแบบถอดได้ที่ใช้ในการดึงฟัน, เครื่องมือดึงฟันแบบโค้งซ้อนกัน, เครื่องมือดึงฟันแบบโค้งคู่ที่มีการดึงซ้อนกัน, บล็อกจัดฟันแบบย้อนกลับพร้อมแผ่นรองริมฝีปากและ RME, อุปกรณ์ฟอร์ซัสที่ใช้ในการดึงฟันเพื่อปรับตำแหน่งขากรรไกร และหมวกหัวสำหรับขากรรไกรล่าง)
ผลลัพธ์ในระยะยาวมีเพียงการศึกษาเดียวซึ่งเป็นการประเมินเฟสแมสก์ มีการนำเสนอหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำว่าการปรับปรุงพัฒนาของภาวะฟันบนยื่นและ ANB มีขนาดเล็กกว่าในการติดตามผลปีที่ 3 เมื่อเทียบกับหลังการรักษาทันที (ภาวะฟันบนยื่น MD 2.5 มม., 95% CI 1.21 ถึง 3.79; ANB MD 1.4°, 95% CI 0.43 ถึง 2.37; ผู้เข้าร่วม 63 คน) และไม่พบความต่างในการติดตามผลปีที่ 6 (ภาวะฟันยื่น MD 1.30 มม., 95% CI -0.16 ถึง 2.76; ANB MD 0.7°, 95% CI -0.74 ถึง 2.14; ผู้เข้าร่วม 65 คน) ในการศึกษาเดียวกันนี้ ปีที่ 6 ของการติดตามผล แพทย์ได้ทำการประเมินว่าจำเป็นต้องทำการแก้ไขตำแหน่งขากรรไกรของผู้เข้าร่วมด้วยการผ่าตัดในอนาคตหรือไม่ การรับรู้ถึงความจำเป็นในการแก้ไขด้วยการผ่าตัดนั้นถูกพบได้บ่อยกว่าในผู้เข้าร่วมที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยเฟซแมสก์ (odds ratio (OR) 3.34, 95% CI 1.21 ถึง 9.24; ผู้เข้าร่วม 65 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันแบบผ่าตัดเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษา
การศึกษา 1 ฉบับ ที่มีผู้เข้าร่วม 30 ราย ได้มีการประเมินแผ่นโลหะขนาดเล็กที่ใช้ศัลยกรรม ร่วมกับ เฟซแมสก์หรือยางดึงฟันประเภทที่ 3 เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับการรักษา และพบว่ามีพัฒนาการอย่างมีนัยสำคัญในส่วนของภาวะฟันบนยื่น (MD 7.96 มม., ช่วง CI 95% 6.99 ถึง 8.40) และ ANB (MD 5.20°, ช่วง CI 95% 4.48 ถึง 5.92; ผู้เข้าร่วม 30 คน) อย่างไรก็ตาม หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ และไม่มีการติดตามผลหลังจากสิ้นสุดการรักษา
เฟซแมสก์เทียบกับการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันแบบไม่ผ่าตัดอื่นๆ
การศึกษา 8 ฉบับได้เปรียบเทียบเฟซแมสก์หรือเฟสแมสก์ที่ดัดแปลง (มีหรือไม่มี RME) เปรียบเทียบกับการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันแบบไม่ผ่าตัดอื่นๆ การวิเคราะห์ Meta-analysis ไม่ได้บ่งชี้ว่าการรักษาด้วยวิธีอื่นมีประสิทธิภาพเหนือกว่า อย่างไรก็ตาม พบความแปรปรวนในระดับสูง ซึ่งให้ผลลัพธ์ที่หลากหลายและไม่แน่นอน (เป็นหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นในระดับต่ำมาก)
เฟซแมสก์เทียบกับเครื่องมือจัดฟันแบบยึดติดด้วยการผ่าตัด
การเพิ่มการยึดติดด้วยการผ่าตัดให้กับเฟซแมสก์สำหรับ ANB อาจไม่ได้มีข้อดีใดๆ (MD -0.35, 95% CI -0.78 ถึง 0.07; การศึกษา 4 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 143 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หลักฐานของภาวะฟันหน้ายื่นมีความเชื่อมั่นต่ำมาก (MD -0.40 มม., 95% CI -1.30 ถึง 0.50; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 43 คน)
รูปแบบที่แตกต่างกันของเฟซแมสก์
การเพิ่ม RME ในการรักษาด้วยเฟซแมสก์อาจไม่เพิ่มประโยชน์ใน ANB (MD -0.15°, 95% CI -0.94 ถึง 0.64; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 60 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หลักฐานของภาวะฟันหน้ายื่นมีความเชื่อมั่นต่ำ (MD 1.86 มม., 95% CI 0.39 ถึง 3.33; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 31 คน)
อาจไม่มีประโยชน์ในแง่ของผลกระทบต่อ ANB จากการขยายและหดตัวของกระดูกขากรรไกรบนแบบรวดเร็วสลับกัน (ARME) เมื่อเทียบกับการใช้การขยายเพียงอย่างเดียว (MD -0.46°, 95% CI -1.03 ถึง 0.10; การศึกษา 4 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 131 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
ข้อสรุปของผู้วิจัย
หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลางแสดงให้เห็นว่าการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันที่ไม่ต้องผ่าตัด (ซึ่งได้แก่ เฟซแมสก์, เครื่องมือแบบบล็อกคู่แบบย้อนกลับด้าน, เครื่องมือดึงฟันแบบถอดได้, ถ้วยครอบคาง, เครื่องมือดึงฟันแบบคู่ และอุปกรณ์จัดฟันหมวกหัวขากรรไกรล่าง) ช่วยปรับปรุงความสอดคล้องของการสบฟันและขากรรไกรทันทีหลังการรักษา หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำแสดงให้เห็นว่าการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันแบบผ่าตัดก็ยังคงมีประสิทธิภาพ
การศึกษา 1 ฉบับวัดผลลัพธ์ในระยะยาวและพบว่าประโยชน์จากการใช้เฟซแมสก์ลดลงหลังการรักษาแล้ว 3 ปี และดูเหมือนจะสูญเสียไปภายใน 6 ปี อย่างไรก็ตาม ผู้เข้าร่วมที่ได้รับการรักษาด้วยเฟซแมสก์ถูกให้ความเห็นจากแพทย์ว่ามีแนวโน้มที่จะต้องผ่าตัดขากรรไกรในวัยผู้ใหญ่น้อยลง เราเชื่อมั่นผลการค้นพบเหล่านี้ต่ำและจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อให้ได้ข้อสรุปที่เชื่อถือได้
การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันสำหรับความผิดปกติของการสบฟันประเภทที่ 3 อาจมีการรุกล้ำ มีค่าใช้จ่ายสูง และใช้เวลานาน ดังนั้น การทดลองในอนาคตควรมีการวัดผลข้างเคียงและความพึงพอใจของผู้ป่วย และควรใช้เวลานานเพียงพอที่จะประเมินได้ว่าการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันในวัยเด็กสามารถหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการผ่าตัดขากรรไกรในวัยผู้ใหญ่ได้หรือไม่
แปลโดย นายฎลกร จำปาหวาย วันที่ 24 สิงหาคม 2024 Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 28 มิถุนายน 2025
