ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

การช่วยเหลือในระหว่าตั้งครรภ์สำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย

เรื่องนี้มีปัญหาอย่างไร

ทารกอาจมีน้ำหนักแรกเกิดน้อยถ้าคลอดก่อน 37 สัปดาห์หรือมารดามีภาวะโภชนาการไม่ดีระหว่างตั้งครรภ์ ความยากจนสามารถทำให้เกิดการขาดอาหาร สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ดีต่อสุขภาพ เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ และเพิ่มความเครียดในชีวิตประจำวัน ความอัปยศทางสังคมเนื่องจากความด้อยค่าในสังคมก็เป็นสาเหตุของความเครียด เด็กที่มีการเจริญเติบโตจำกัดในระหว่างการตั้งครรภ์มีโอกาสตายระหว่างการคลอดมากขึ้นหรือประสบปัญหาสุขภาพ

ทำไมเรื่องนี้จึงมีความสำคัญ

หลายประเทศมีโครงการช่วยเหลือพิเศษสำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงที่จะมีการเกิดทารกน้ำหนักตัวน้อย โครงการนี้มีการช่วยเหลือด้านอารมณ์ การช่วยเหลือโดยตรงเช่นการเยี่ยมบ้าน การเดินทางมาตรวจตามนัด หรือช่วยเกี่ยวกับความรับผิดชอบในงานบ้าน และการสนับสนุนข้อมูลเช่นคำแนะนำและการให้คำปรึกษา เรากำหนดที่จะประเมินผลของโครงการที่ให้การช่วยเหลือทางสังคมเพิ่มเติมเปรียบเทียบกับการการดูแลที่ให้เป็นประจำสำหรับสตรีตั้งครรภ์ที่เชื่อว่ามีความเสี่ยงสูงในการคลอดบุตรที่มีน้ำหนักน้อย

เราพบข้อมูลเชิงประจักษ์อะไรบ้าง

โดยการสืบค้นถึงวันที่ 5 กุมภาพันธ์ 2018 เราพบการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ 21 ฉบับซึ่งมีแม่ลูก 11,246 คู่ที่ให้ผลในการการทบทวนวรรณกรรมนี้ ตัวอย่างของการช่วยเหลือทางสังคมเพิ่มเติมได้แก่ การให้ข้อมูล การเยี่ยมบ้าน การโทรศัพท์ และการจัดการความเครียด คุณภาพของหลักฐานโดยรวมอยู่ในระดับปานกลาง ไม่สามารถจะปกปิดสตรีได้ว่าเขาอยู่กลุ่มไหน

เราพบว่าสตรีที่ได้รับการช่วยเหลือทางสังคมเพิ่มเติมระหว่างตั้งครรภ์จะมีโอกาสน้อยลงที่จะได้ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อย (การศึกษา 16 ฉบับ, ทารก 11,770 คน) หรือคลอดก่อน (การศึกษา 14 ฉบับ ทารก 12,282 คน) จำนวนทารกตายระหว่างการคลอดใกล้เคียงกันในสตรีทั้งสองกลุ่ม (การศึกษา 15 ฉบับ ทารก 12,091 คน) สตรีที่ได้รับการสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม อาจมีโอกาสน้อยที่จะเข้ารับการรักษาพยาบาลในระหว่างการตั้งครรภ์ (การศึกษา 4 ฉบับ สตรี 787 คน) หรือต้องผ่าตัดคลอด (การศึกษา 15 ฉบับ สตรี 9550 คน) สตรีที่มีการสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติมอาจจะมีโอกาสน้อยที่จะซึมเศร้า (การศึกษา 1 ฉบับ สตรี 1008 คน) ผลการวิจัยเกี่ยวกับความพึงพอใจกับการดูแลมีความหลากหลายการศึกษาหนึ่งรายงานว่า กลุ่มที่ได้รับการสนับสนุนมีความพึงพอใจมากกว่า ในขณะที่การศึกษาอื่นพบว่า สตรีในกลุ่มดูแลปกติมีความพึงพอใจมากกว่า ไม่มีความแตกต่าง ถ้าการสนับสนุนทางสังคมทำโดย คนธรรมดาที่ได้รับการฝึกอบรมหรือบุคคลากรด้านสุขภาพ

หมายความว่าอย่างไร

แม้ว่าโปรแกรมที่ให้การสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติมในระหว่างการตั้งครรภ์ไม่น่าจะป้องกันการทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย หรือคลอดก่อนกำหนด ก่อน 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ แต่อาจจะเป็นประโยชน์ในการลดโอกาสการต้องเข้าโรงพยาบาลในขณะตั้งครรภ์ และความจำเป็นในการผ่าตัดคลอด

การสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติมไม่มีประสิทธิภาพพอที่จะทำให้ผลของการตั้งครรภ์ดีขึ้น ตามที่วัดตามผลลัพธ์ที่พิจารณาในการทบทวนวรรณกรรมนี้ ปัจจัยที่ทำให้เกิดการขาดแคลนความต้องการเปลี่ยนแปลงทางสังคมเพื่อที่จะนำไปสู่การปรับปรุงสุขภาพสำหรับมารดาและทารกแรกเกิดของพวกเขา

บทนำ

การศึกษาแสดงผลอย่างสม่ำเสมอถึงความสัมพันธ์ระหว่างข้อด้อยทางสังคมและน้ำหนักทารกแรกคลอดต่ำ หลายประเทศมีโครงการช่วยเหลือพิเศษสำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงที่จะมีการเกิดทารกน้ำหนักตัวน้อย โครงการเหล่านี้เรียกรวมๆ ในการทบทวนวรรณกรรมนี้ว่าเป็นการสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติม อาจรวมถึงการสนับสนุนด้านอารมณ์ ซึ่งจะช่วยให้คนมีความรู้สึกของการเป็นที่รักและดูแล การสนับสนุนที่จับต้องได้ ในรูปแบบของการช่วยเหลือโดยตรง/การเยี่ยมบ้าน และการสนับสนุนให้ข้อมูลผ่านการให้คำแนะนำและการให้คำปรึกษา โครงการนี้อาจถูกจัดทำโดยทีมงานสหวิชาชีพของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ คนงานธรรมดาที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษ หรือการรวมกันของคนงานธรรมดาและมืออาชีพ นี่คือการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมที่เผยแพร่ครั้งแรกในปี 2003 และปรับปรุงในปี 2010

วัตถุประสงค์

วัตถุประสงค์หลักคือการประเมินผลกระทบของโครงการที่ให้การสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติม (ทางอารมณ์ ทางเครื่องมือและการให้ข้อมูล) เปรียบเทียบกับการดูแลปกติ สำหรับสตรีตั้งครรภที่เชื่อว่าจะมีความเสี่ยงสูงสำหรับการคลอดบุตรก่อนครบกำหนด (น้อยกว่า 37 สัปดาห์) หรือน้ำหนักน้อยกว่า 2500 g หรือทั้งสองอย่าง วัตถุประสงค์รองคือการตรวจสอบว่าประสิทธิภาพของการสนับสนุนมีผลตามระยะเวลาทีเริ่มต้นให้ (ช่วงต้นเมื่อเทียบกับช่วงหลังของการตั้งครรภ์) หรือประเภทของผู้ให้บริการ (บุคคลากรสุขภาพหรือคนธรรมดา)

วิธีการสืบค้น

ในการปรับปรุงนี้เราสืบค้น Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register, ClinicalTrials.gov และ WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)เมื่อ 5 กุมภาพันธ์ 2018) และเอกสารอ้างอิงของการศึกษาที่สืบค้นมาได้

เกณฑ์การคัดเลือก

การทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบการสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติมระหว่างตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงโดยทั้งมืออาชีพ (นักสังคมสงเคราะห์ ผดุงครรภ์ หรือพยาบาล) หรือคนธรรมดาที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษ กับการดูแลปกติ เราได้กำหนดให้การสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติมเป็นรูปแบบของการสนับสนุนอารมณ์ (เช่นการดูแล ความเอาใจใส่ ความไว้วางใจ) การสนับสนุนที่จับต้องได้/เป็นรูปธรรม (เช่นการเดินทางไปยังการนัดหมายทางคลินิก การเยี่ยมบ้านร่วมกับการติดต่อทางโทรศัพท์ ช่วยเหลืองานที่ต้องรับผิดชอบในบ้าน ) หรือการสนับสนุนข้อมูล (คำแนะนำและให้คำปรึกษาเกี่ยวกับโภชนาการ การพักผ่อน การจัดการความเครียด การใช้ยาเสพติดแอลกอฮอล์)

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้วิจัย 2 คนได้ทำการประเมินงานวิจัยอย่างเป็นอิสระต่อกันในการคัดเข้า และการประเมินความเสี่ยง การคัดแยกข้อมูล และตรวจสอบความถูกต้อง เราได้ประเมินคุณภาพของหลักฐานที่ได้โดยวิธีการของเกรด (GRADE)

ผลการวิจัย

การปรับปรุงนี้รวมการศึกษาทั้งหมด 25 ฉบับ มีข้อมูลของมารดา และทารก 11,246 คู่ จากการศึกษา 21 ฉบับ เราประเมินให้ความเสี่ยงโดยรวมของอคติของการศึกษาที่นำเข้าเป็นระดับต่ำหรือไม่ชัดเจน ส่วนใหญ่เนื่องจากการรายงานที่จำกัดหรือความไม่แน่นอนของวิธีการสุ่ม ว่ามีการสร้างหรือปกปิดอย่างไร (ซึ่งทำให้เราปรับลดคุณภาพของผลลัพธ์เป็นปานกลาง) และความเป็นไปไม่ได้ที่จะปิดบังผู้เข้าร่วมโครงการ

เมื่อเทียบกับการดูแลปกติ โครงการที่ให้การสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติมสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงอาจลดจำนวนของทารกที่เกิดมาพร้อมกับน้ำหนักที่น้อยกว่า 2500 g จาก 127 ต่อ 1000 เหลือ 120 ต่อ 1000 (RR 0.94, 95% CI 0.86 ถึง 1.04 การศึกษา 16 ฉบับ n = 11,770 หลักฐานที่มีคุณภาพระดับปานกลาง) และจำนวนของทารกที่เกิดตอนอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์ ลดจาก 128 ต่อ 1000 เป็น 117 ต่อ 1000 (RR 0.92, 95% CI 0.84 ถึง 1.01 การศึกษา 14 ฉบับ n = 12,282; หลักฐานที่มีคุณภาพระดับปานกลาง) แม้ว่าช่วงความเชื่อมั่นของ ผลรวมสำหรับทั้งสองผลลัพธ์นี้ เพียงแค่ข้ามเส้นของการไม่มีผล แสดงว่าถ้าจะมีผลใดๆก็คงไม่มีขนาดใหญ่ อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างของการตายคลอด/ทารกแรกเกิด (RR 1.11, 95% CI 0.88 ถึง 1.41 การศึกษา 15 ฉบับ n = 12,091 หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ) ผลลัพธ์รองซึ่งมีคุณภาพระดับปานกลางบ่งว่าอาจมีการลดลงของการผ่าตัดคลอด (จาก 215 ต่อ 1000 เป็น 194 ต่อ 1000; RR 0.90, 95% CI 0.83 ถึง 0.97 การศึกษา 15 ฉบับ n = 9550) มีการลดลงของการเข้ารักษาในโรงพยาบาลระหว่างตั้งครรภ์ (RR 0.78, 95% CI 0.68 ถึง 0.91; การศึกษา 4 ฉบับ; n = 787 และมีการลดลงในค่าเฉลี่ยของจำนวนครั้งที่ต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาล (ค่าเฉลี่ยความแตกต่าง - 0.05, 95% CI − 0.06 ถึง -0.04 การศึกษา 1 ฉบับ , n = 1525) ในกลุ่มที่ได้รับการสนับสนุนทางสังคมเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม

ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดและความพึงพอใจของสตรีมีการรายงานในรูปแบบต่างๆในการศึกษาที่ศึกษาผลลัพธ์เหล่านี้และดังนั้นเราจึงไม่สามารถรวมข้อมูลในการวิเคราะห์เมตา ในการศึกษาฉบับหนึ่ง อาการซึมเศร้าหลังคลอดจะลดลงเล็กน้อยในกลุ่มสนับสนุน ในสตรีที่มีการตรวจสอบได้ผลบวกใน Edinbugh Postnatal Depression Scale ที่แปดถึง12สัปดาห์ หลังคลอด (RR 0.74, 95% CI 0.55 ถึง 1.01; การศึกษา 1 ฉบับ, n = 1008; หลักฐานมีคุณภาพปานกลาง ) ในการศึกษาอีกฉบับหนึ่ง อาการซึมเศร้าหลังคลอดจะต่ำกว่าเล็กน้อยในกลุ่มที่ได้รับการสนับสนุนและนี่คือการรายงานตัวเองในการประเมินที่หกสัปดาห์หลังคลอด (RR 0.85, 95% CI 0.69 ถึง 1.05; การศึกษา 1 ฉบับ n = 458; หลักฐานมีคุณภาพต่ำ) สัดส่วนที่สูงขึ้นของสตรีในการศึกษาฉบับหนึ่ง รายงานว่าการดูแลก่อนคลอดของพวกเขาเป็นประโยชน์มากในกลุ่มที่ได้รับการสนับสนุน (RR 1.17, 95% CI 1.05 ถึง 1.30; การศึกษา 1 ฉบับ, n = 223; หลักฐานมีคุณภาพปานกลาง) ผลการศึกษาอีกฉบับหนึ่งก็ได้ผลคล้ายกัน การศึกษาอีกฉบับหนึ่งได้ประเมินความพึงพอใจกับการดูแลก่อนคลอดเป็น "ไม่ดี" 51 ใน 945 คน ในกลุ่มสนับสนุนเพิ่มเติม เมื่อเทียบกับ 45 ใน 942 คนในกลุ่มดูแลปกติ

ไม่มีการศึกษาที่พิจารณาการเจ็บป่วยระยะยาวสำหรับทารก ไม่มีการรายงานผลในการศึกษาทั้งหมด การวิเคราะห์กลุ่มย่อยแสดงให้เห็นถึงความสม่ำเสมอของผลเมื่อการสนับสนุนที่ได้รับจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหรือคนงานที่ฝึกอบรม

คำอธิบายของการสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติมโดยทั่วไปมีความสอดคล้องกันในการศึกษาทั้งหมดและรวมการสนับสนุนทางอารมณ์ การสนับสนุนที่มีตัวตนเช่นการเยี่ยมบ้าน และการสนับสนุนให้ข้อมูล

ข้อสรุปของผู้วิจัย

สตรีตั้งครรภ์ต้องการการสนับสนุนของการดูแลโดยสมาชิกในครอบครัว เพื่อน และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ในขณะที่โครงการที่มีการสนับสนุนทางสังคมเพิ่มเติมในระหว่างตั้งครรภ์ไม่น่าจะมีผลกระทบขนาดใหญ่ในสัดส่วนของทารกที่มีน้ำหนักน้อยหรือคลอดก่อน 37 สัปดาห์และไม่มีผลกระทบต่อการคลอดบุตรหรือความตายของทารกแรกเกิด แต่อาจจะเป็นประโยชน์ในการลด ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดคลอดและการเข้ารักษาในโรงพยาบาลในขณะตั้งครรภ์

บันทึกการแปล

แปลโดย ศ.นพ. ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

Citation
East CE, Biro MA, Fredericks S, Lau R. Support during pregnancy for women at increased risk of low birthweight babies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 4. Art. No.: CD000198. DOI: 10.1002/14651858.CD000198.pub3.

การใช้คุกกี้ของเรา

เราใช้คุกกี้ที่จำเป็นเพื่อให้เว็บไซต์ของเรามีประสิทธิภาพ เรายังต้องการตั้งค่าการวิเคราะห์คุกกี้เพิ่มเติมเพื่อช่วยเราปรับปรุงเว็บไซต์ เราจะไม่ตั้งค่าคุกกี้เสริมเว้นแต่คุณจะเปิดใช้งาน การใช้เครื่องมือนี้จะตั้งค่าคุกกี้บนอุปกรณ์ของคุณเพื่อจดจำการตั้งค่าของคุณ คุณสามารถเปลี่ยนการตั้งค่าคุกกี้ได้ตลอดเวลาโดยคลิกที่ลิงก์ 'การตั้งค่าคุกกี้' ที่ส่วนท้ายของทุกหน้า
สำหรับข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับคุกกี้ที่เราใช้ โปรดดู หน้าคุกกี้

ยอมรับทั้งหมด
กำหนดค่า