คำถามของการทบทวนวรรณกรรม
การเปลี่ยนท่าของทารกช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาด้วยแสงสำหรับทารกที่มีอาการตัวเหลืองที่คลอดก่อนกำหนดและครบกำหนดหรือไม่?
ใจความสำคัญ
ในการทบทวนอย่างเป็นระบบนี้ เราประเมินการศึกษาที่เปรียบเทียบการจัดท่าใหม่และการไม่มีการจัดท่าของทารกคลอดครบกำหนดและทารกคลอดก่อนกำหนดที่ได้รับการบำบัดด้วยแสงสำหรับโรคตัวเหลือง กลยุทธ์การจัดท่าทั้งสองแบบนี้ส่งผลให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในระยะเวลาที่การบำบัดด้วยแสงดำเนินไปหรืออัตราที่ระดับ bilirubin ลดลง Bilirubin เป็นสารที่ทำให้เกิดโรคตัวเหลืองซึ่งเป็นสีเหลืองของผิวหนังและตาขาว
ไม่มีการศึกษาใดที่รวมอยู่ในการทบทวนนี้รายงานผลของการเปลี่ยนท่าของทารกต่อผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก
การศึกษาในอนาคตควรตรวจสอบการจัดท่าของทารกภายใต้การบำบัดด้วยแสง รวมทั้งทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากและทารกที่ตัวเหลืองทุกประเภท
โรคตัวเหลืองคืออะไร?
โรคตัวเหลือง (หรือที่เรียกว่าภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง) เป็นภาวะปกติในทารกแรกเกิดที่ทำให้ผิวหนังและตาขาวกลายเป็นสีเหลือง ซึ่งเป็นผลมาจากการมีบิลิรูบินในเลือดมากเกินไป บิลิรูบินเป็นสารสีเหลืองที่ผลิตขึ้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงแตกตัว เนื่องจากตับของทารกแรกเกิดไม่สามารถกำจัดบิลิรูบินออกจากเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ระดับจึงเพิ่มขึ้น ในบางกรณี ทารกอาจมีระดับบิลิรูบินในเลือดสูงมาก ซึ่งอาจทำให้สมองเสียหายได้ เมื่อทารกอายุได้ประมาณสองสัปดาห์ ตับสามารถแปรรูปบิลิรูบินได้ และโรคตัวเหลืองจะดีขึ้นเอง
โรคตัวเหลืองรักษาอย่างไร?
การรักษาโดยทั่วไปสำหรับโรคตัวเหลืองคือการบำบัดด้วยแสง (การส่องไฟ) ทารกจะถูกวางไว้ใต้แสงพิเศษโดยปิดตาโดยสวมผ้าอ้อม (ผ้าอ้อม) เพื่อให้ผิวหนังได้รับแสงมากที่สุด การส่องไฟจะสลายบิลิรูบิน ซึ่งสามารถขับออกจากร่างกายได้ เด็กบางคนอาจมีผื่นหรือท้องร่วงด้วยการบำบัดด้วยแสง แต่โดยปกติแล้วจะไม่ก่อให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ การส่องไฟมักจะใช้เวลาประมาณ 48 ชั่วโมงเพื่อลดบิลิรูบินให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัยในทารกส่วนใหญ่
เราต้องการค้นหาอะไร
การให้ทารกหันหลังและหันข้างในระหว่างการส่องไฟจะทำให้ส่วนต่างๆ ของผิวหนังได้รับแสง และอาจลดระดับบิลิรูบินได้เร็วกว่า เราต้องการทราบว่าการส่องไฟจะมีประสิทธิผลมากกว่าหรือไม่ หากทารกถูกพลิกตัวตามเวลาที่กำหนด เมื่อเทียบกับการปล่อยไว้ในท่าเดียว
เรามีความสนใจเป็นพิเศษในผลกระทบต่อทั้งทารกคลอดครบกำหนด (เกิดก่อนกำหนดถึงสามสัปดาห์) และทารกที่คลอดก่อนกำหนดใน 28 วันแรกของชีวิต เราต้องการทราบว่าการเปลี่ยนท่าของทารกช่วยลดระยะเวลาที่จำเป็นในการส่องไฟหรือไม่ เปลี่ยนอัตราที่ระดับบิลิรูบินลดลง หรือทำให้เกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก (SIDS หรือ 'cot death')
เราทำอะไร
เราค้นหาการศึกษาที่ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในท่าของร่างกายเมื่อเปรียบเทียบกับการไม่เปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายในทารกแรกเกิดที่ได้รับการบำบัดด้วยแสงสำหรับโรคตัวเหลือง การเปลี่ยนแปลงท่าร่างกายของทารกและเวลาระหว่างการเปลี่ยนแปลงต้องเป็นไปตามกำหนดการ ทารกต้องมีอาการตัวเหลือง คลอดเมื่อครบกำหนดหรือคลอดก่อนกำหนด และอาจเป็นชายหรือหญิงก็ได้
เราพบอะไร
เราพบ 5 การศึกษา รวมทารกทั้งหมด 343 คน 3 การศึกษารวมถึงทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีและคลอดครบกำหนด ในขณะที่อีก 2 การศึกษารวมทารกที่คลอดครบกำหนดและทารกที่คลอดก่อนกำหนด การศึกษาทั้งหมดเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงในท่าร่างกายของทารกตามกำหนดเวลากับไม่มีการเปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายในระหว่างการส่องไฟ สามารถวางทารกไว้บนหลัง ด้านหน้า หรือด้านข้าง และท่าของทารกจะเปลี่ยนไปตามแผนของการศึกษาวิจัย การเปลี่ยนแปลงในท่าขึ้นอยู่กับเวลา (ทุกๆ 30 นาทีถึง 6 ชั่วโมง) การดูแลทารก (เช่นหลังการให้นมลูกแต่ละครั้ง); หรือเปลี่ยนกะพยาบาลแต่ละกะ (เช่น ครั้งเดียวระหว่างกะ)
ผลลัพธ์หลัก
การเปลี่ยนท่าร่างกายของทารกภายใต้การส่องไฟเมื่อเปรียบเทียบกับการไม่เปลี่ยนท่าร่างกายของทารก อาจทำให้ระยะเวลาการส่องไฟแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย (4 การศึกษา ทารก 231 คน) และอัตราที่ระดับบิลิรูบินลดลง ใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการส่องไฟ (1 การศึกษา เด็ก 100 คน) เราไม่ทราบว่าการเปลี่ยนท่าของร่างกายทำให้เกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่ เนื่องจากไม่ได้รายงานโดยการศึกษาใด ๆ ที่รวมอยู่
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
ความเชื่อมั่นในหลักฐานของเรามีจำกัด เนื่องจากเราพบการศึกษาจำนวนน้อย และการศึกษาที่เราพบไม่ได้ใช้วิธีที่ดีที่สุดในการวิเคราะห์และรายงานผลการศึกษา ไม่มีการศึกษาใดรายงานผลที่ไม่พึงประสงค์
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน?
หลักฐานเป็นปัจจุบันจนถึง 5 มีนาคม 2021
หลักฐานที่มีอยู่ไม่เพียงพอที่จะบอกว่าผลของการเปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายเป็นระยะๆ เมื่อเทียบกับไม่มีการเปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายภายใต้การส่องไฟ มีหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำว่าระยะเวลาของการส่องไฟและอัตราการลดลงของ bilirubin อาจแตกต่างกันเล็กน้อยหรือไม่มีเลยที่ 24 ชั่วโมงของการเริ่มต้นการส่องไฟระหว่างท่าของร่างกายที่เปลี่ยนแปลงเป็นระยะและไม่มีการเปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายภายใต้การส่องไฟในทารกคลอดครบกำหนดและทารกคลอดก่อนกำหนด ไม่มีการศึกษาใดที่รายงานถึงผลของการเปลี่ยนแปลงท่าต่อความจำเป็นหรือจำนวนของการถ่ายเลือด อุบัติการณ์ของ BIND หรือ SIDS 1 การศึกษากำลังรอการจัดหมวดหมู่และไม่สามารถรวมในการทบทวนวรรณกรรมได้ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินผลของการเปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายเป็นระยะภายใต้การส่องไฟ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดที่มีภาวะ haemolytic hyperbilirubinaemia และในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดมาก ผลของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบนี้มีผลกับทารกแรกเกิดที่คลอดใกล้ครบหรือครบกำหนดที่ได้รับการส่องไฟสำหรับภาวะ non-haemolytic hyperbilirubinaemia
การส่องไฟเป็นหัวใจหลักในการรักษาภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงในทารกแรกเกิด การเปลี่ยนท่าของทารกแรกเกิดเป็นระยะๆ ภายใต้การส่องไฟ (จากท่าหงายเป็นคว่ำหรือด้านข้าง) อาจช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพของการส่องไฟโดยเร่งการเข้าถึงแสงบำบัดด้วยแสงไปยังบิลิรูบินที่สะสมอยู่ในส่วนต่างๆ ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
เพื่อประเมินผลของการเปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายเป็นระยะ ๆ ในระหว่างการส่องไฟ เมื่อเทียบกับไม่มีการเปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายที่กำหนดไว้ ต่อระดับ serum total bilirubin และระยะเวลาในการรักษาในทารกแรกเกิดที่มีภาวะ unconjugated hyperbilirubinaemia ในช่วง 28 วันแรกของชีวิต
วัตถุประสงค์รองของการทบทวนวรรณกรรมรวมถึงการประเมินประสิทธิภาพของการเปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายเป็นระยะๆ ต่อความจำเป็นหรือจำนวนของการถ่ายเลือด อุบัติการณ์ของความเสียหายทางระบบประสาทที่เกิดจาก bilirubin (BIND) ผลข้างเคียงของการส่องไฟ และกลุ่มอาการเสียชีวิตกะทันหันของทารก (SIDS) .
เราใช้กลยุทธ์การค้นหามาตรฐานของ Cochrane Neonatal เพื่อดำเนินการค้นหาที่ครอบคลุมใน Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2021, Issue 3) ใน Cochrane Library และ Ovid MEDLINE และ Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions on 5 March 2021 นอกจากนี้เรายังค้นหาฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิกและรายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวบรวมเข้ามาและการทบทวนวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องสำหรับการศึกษาวิจัยแบบสุ่ม (RCT) และ quasi-RCT
เรารวม RCTs และ quasi-RCTs หากลงทะเบียนทารกแรกเกิด (คลอดครบกำหนดและก่อนกำหนด) ทั้งสองเพศที่มีภาวะ unconjugated hyperbilirubinaemia ที่จำเป็นต้องส่องไฟ และเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงท่าร่างกายของทารกเป็นระยะๆ ภายใต้การส่องไฟกับไม่มีการเปลี่ยนแปลงท่าในร่างกายตามที่กำหนดไว้
ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรม 2 คนประเมินคุณภาพการทดลองและคัดลอกข้อมูลอย่างอิสระ โดยปรึกษากับผู้ประพันธ์การทบทวนคนที่ 3 เกี่ยวกับข้อขัดแย้งใดๆ เราใช้ขั้นตอนวิธีมาตรฐานของ Cochrane รวมถึงการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติของการศึกษาที่รวบรวมไว้ เราใช้แนวทาง GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน ผลลัพธ์หลักคือระยะเวลาของการส่องไฟและอัตราการลดลงของ serum bilirubin ที่ 24 ชั่วโมง ผลลัพธ์รอง ได้แก่ ความจำเป็นในการถ่ายเลือด จำนวนครั้งของการถ่ายเลือด อุบัติการณ์ของ BIND และ SIDS
เรารวม 5 การศึกษา (ทารกแรกเกิด 343 คน) ที่มีความเสี่ยงสูงโดยรวมของการมีอคติในการทบทวนวรรณกรรม ท่าของร่างกายภายใต้การส่องไฟมีการเปลี่ยนแปลงทุกสองชั่วโมงหรือทุกสองชั่วโมงครึ่งใน 2 การศึกษา และทุกสามชั่วโมงใน 1 การศึกษา 3 ใน 5 การศึกษารวมถึงทารกแรกเกิดที่คลอดครบกำหนดที่มีสุขภาพดี ในขณะที่อีก 2 การศึกษายังรวมถึงทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด (อายุครรภ์≥ 33 สัปดาห์); อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีข้อมูลที่แยกจากกันเกี่ยวกับผลในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด
การเปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายเป็นระยะอาจทำให้ระยะเวลาของการส่องไฟแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย (ความแตกต่างเฉลี่ย (MD) 1.71 ชั่วโมง ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) −3.17 ถึง 6.59 ชั่วโมง I² = 58%, 4 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 231 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) มีงานวิจัยเพียงชิ้นเดียวที่รายงานอัตราการลดลงของ serum total bilirubin ที่ 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการส่องไฟ การเปลี่ยนแปลงท่าของร่างกายเป็นระยะอาจทำให้อัตราการลดลงของ serum total bilirubin ลดลงเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยที่ 24 ชั่วโมง (MD 0.02 มก./เดซิลิตร/ชม., 95% CI −0.02 ถึง 0.06 มก./ดล/ชม.; 1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 100 คน หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) เราลดระดับความเชื่อมั่นของหลักฐานเป็นต่ำเนื่องจากความเสี่ยงของการมีอคติและความไม่แม่นยำ ไม่มีการศึกษาใดที่รายงานถึงความจำเป็นหรือจำนวนของการถ่ายเลือด อุบัติการณ์ของ BIND หรือ SIDS การขาดข้อมูลที่แยกจากกันทำให้ไม่สามารถทำการวิเคราะห์กลุ่มย่อยได้
แปลโดย ศ.นพ. ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 15 มีนาคม 2022