ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

การรักษาแผลแบบใช้ความดันลบสำหรับรักษาแผลกดทับ

ใจความสำคัญ

แผลกดทับคืออะไร

แผลกดทับ หรือที่เรียกว่า bedsores, decubitus ulcers และ pressure injuries เป็นบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนัง เนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้ หรือทั้งสองอย่าง แผลกดทับอาจทำให้เจ็บปวด ติดเชื้อ และส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตได้ ผู้ที่มีความเสี่ยงในการเกิดแผลกดทับ ได้แก่ ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและผู้ที่เคลื่อนไหวไม่ได้หรือเคลื่อนไหวได้จำกัด

แผลกดทับมีการจัดการอย่างไร

มีตัวเลือกการรักษาที่หลากหลายสำหรับแผลกดทับ เช่น การทำแผล การผ่าตัดเสริมสร้าง การกระจายแรงกดทับ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า และการบำบัดแผลกดทับด้วยความดันลบ (NPWT) NPWT เป็นเทคโนโลยีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและส่งเสริมให้ใช้กับบาดแผลรวมถึงแผลกดทับ ใน NPWT เครื่องที่ออกแรงดูดที่ควบคุมอย่างระมัดระวัง (แรงดันลบ) จะติดกับวัสดุปิดแผลที่ปิดแผลกดทับ สิ่งนี้จะดูดของเหลวจากบาดแผลและเนื้อเยื่อออกจากบริเวณที่ทำการรักษาลงในกระป๋อง นักวิจัยพยายามที่จะค้นหาว่า NPWT ทำงานได้ดีกับการรักษาแผลกดทับหรือไม่

เราต้องการค้นหาอะไร

จุดมุ่งหมายของการทบทวนนี้คือเพื่อหาว่าการใช้ NPWT มีประสิทธิผลในการรักษาแผลกดทับในสถานพยาบาลใด ๆ หรือไม่ เราต้องการประเมินประโยชน์ (การหายของแผลอย่างสมบูรณ์ เวลาในการรักษา) และความเสี่ยง (เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์) ของการทำ NPWT กับการรักษาอึ่นหรือ NPWT ประเภทต่างๆ ในการรักษาแผลกดทับ เรายังสนใจผลลัพธ์อื่นๆ อีกหลายอย่าง เช่น คุณภาพชีวิต การติดเชื้อที่บาดแผล การเปลี่ยนแปลงของขนาดและความรุนแรงของแผล ความเจ็บปวด ค่าใช้จ่าย การใช้ทรัพยากร และการเกิดซ้ำของแผล 

เราทำอะไร

เราค้นหาเอกสารทางการแพทย์สำหรับการศึกษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพทั้งที่เผยแพร่และไม่ได้เผยแพร่ (การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม) ที่ประเมิน NPWT สำหรับการรักษาแผลกดทับ โดยไม่มีข้อจำกัดด้านภาษา วันที่เผยแพร่ หรือสถานที่ที่ศึกษา เราเปรียบเทียบและสรุปผล และให้คะแนนความเชื่อมั่นของเราในหลักฐานตามระเบียบวิธีวิจัย มาตราส่วน และปัจจัยอื่นๆ

เราพบอะไร

เราพบการศึกษา 8 ฉบับที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 2002 ถึง 2022 มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 327 คนที่มีแผลกดทับที่ Category/Stage III หรือสูงกว่า การศึกษา 5 ฉบับเปรียบเทียบการทำ NPWT กับการทำแผล มีการศึกษาเพียง 1 ฉบับที่มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 12 คนรายงานข้อมูลผลลัพธ์หลักที่ใช้งานได้ (การหายของบาดแผลอย่างสมบูรณ์ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์) และพบว่าไม่มีหลักฐานของความแตกต่างในจำนวนผู้เข้าร่วมที่การรักษาบาดแผลอย่างสมบูรณ์และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในกลุ่ม NPWT และ กลุ่มทำแผล  การศึกษา 3 ฉบับรายงานว่าการทำ NPWT อาจลดขนาดของแผลกดทับเมื่อเทียบกับการทำแผล แต่รายงานผลไม่ชัดเจนและความเชื่อมั่นของหลักฐานต่ำมาก การศึกษา 1 ฉบับที่มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 60 คนเปรียบเทียบการทำ NPWT ร่วมกับการดูแลที่บ้านด้วยอินเทอร์เน็ตและเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐาน การศึกษานี้รายงานว่าการทำ NPWT ร่วมกับอินเทอร์เน็ตและการดูแลที่บ้านอาจลดพื้นที่ผิวของแผล ความเจ็บปวด และเวลาเปลี่ยนผ้าปิดแผลเมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐาน แต่เนื่องจากความเสี่ยงของอคติในการศึกษานี้ เราจึงปรับลดระดับความน่าเชื่อถือของหลักฐานเป็น ระดับต่ำมาก การศึกษา 1 ฉบับเปรียบเทียบการทำ NPWT กับชุดการรักษาเฉพาะที่ และ การศึกษา 1 ฉบับเปรียบเทียบกับสิ่งที่อธิบายว่าเป็น 'การสมานแผลแบบชื้น' แต่ไม่พบข้อมูลที่เป็นประโยชน์

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

หลักฐานปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการทำ NPWT ในการรักษาแผลกดทับยังมีจำกัด และการศึกษาส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก (ค่ามัธยฐานของผู้เข้าร่วม 37 คน) รายงานไม่ดี มีระยะเวลาค่อนข้างสั้นหรือไม่ชัดเจน และมีข้อมูลที่เป็นประโยชน์เพียงเล็กน้อย เราไม่สามารถสรุปเกี่ยวกับประโยชน์หรือโทษของการทำ NPWT ในการรักษาแผลกดทับตามหลักฐานที่มีอยู่ การวิจัยที่มีคุณภาพสูงยังคงมีความจำเป็นเพื่อช่วยให้ผู้มีอำนาจตัดสินใจประเมินคุณค่าของการทำ NPWT ในการรักษาแผลกดทับ

หลักฐานนี้ทันสมัยแค่ไหน

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันถึงเดือนมกราคม 2022

บทนำ

แผลกดทับ หรือที่เรียกว่า แผลกดทับ หรือการบาดเจ็บจากแรงกดทับ คือความเสียหายที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนข้างใต้ มักเกิดจากแรงกด แรงเฉือน หรือการเสียดสีที่รุนแรงหรือเป็นเวลานาน การรักษาแผลแบบใช้ความดันลบ (NPWT) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาแผลกดทับ แต่ผลของมันจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม นี่เป็นการปรับปรุง Cochrane Review ที่เผยแพร่ครั้งแรกในปี 2015

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประสิทธิผลของการทำ NPWT ในการรักษาผู้ใหญ่ที่มีแผลกดทับในสถานดูแลใดๆ

วิธีการสืบค้น

เมื่อวันที่ 13 มกราคม 2022 เราค้นหา Cochrane Wounds Specialized Register; Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); Ovid MEDLINE (รวมถึง In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid Embase และ EBSCO CINAHL Plus นอกจากนี้ เรายังค้นหา ClinicalTrials.gov และ WHO ICTRP Search Portal สำหรับการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่และไม่ได้เผยแพร่ และดูรายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวบรวมที่เกี่ยวข้อง ตลอดจนการทบทวนวรรณกรรม การวิเคราะห์เมตต้า และรายงานเทคโนโลยีด้านสุขภาพเพื่อหาการศึกษาเพิ่มเติม โดยไม่มีข้อจำกัดทั้งในด้านภาษา วันที่ตีพิมพ์ หรือสถานที่ที่ทำวิจัย

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) ที่เผยแพร่และไม่ได้เผยแพร่ซึ่งเปรียบเทียบผลของการทำ NPWT กับการรักษาอื่นหรือ NPWT ประเภทต่างๆ ในการรักษาผู้ใหญ่ที่มีแผลกดทับ (ระยะ II หรือสูงกว่า)

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรม 2 คนดำเนินการเลือกการศึกษา ดึงข้อมูล ประเมินความเสี่ยงของอคติโดยใช้เครื่องมือความเสี่ยงของอคติของ Cochrane และประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานโดยใช้วิธี Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) อย่างเป็นอิสระต่อกัน ข้อขัดแย้งใด ๆ ได้รับการแก้ไขโดยการหารือกับผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรมคนที่ 3

ผลการวิจัย

การทบทวนนี้รวม RCTs 8 ฉบับ โดยมีผู้เข้าร่วมแบบสุ่มทั้งหมด 327 คน การศึกษา 6 ใน 8 ฉบับที่รวมอยู่ถือว่ามีความเสี่ยงของการมีอคติสูง ในการประเมินอย่างน้อยหนึ่งประเด็น และหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ที่น่าสนใจทั้งหมดถือว่ามีความเชื่อมั่นต่ำมาก การศึกษาส่วนใหญ่มีขนาดตัวอย่างน้อย (ช่วง: 12 ถึง 96, ค่ามัธยฐาน: ผู้เข้าร่วม 37 คน)

การศึกษา 5 ฉบับ เปรียบเทียบการทำ NPWT กับการทำแผล แต่มีการศึกษาเพียง 1 ฉบับเท่านั้นที่รายงานข้อมูลผลลัพธ์หลักที่ใช้งานได้ (การหายของแผลอย่างสมบูรณ์และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์) การศึกษานี้มีผู้เข้าร่วมเพียง 12 คนและมีเหตุการณ์น้อยมาก มีผู้เข้าร่วมเพียงคนเดียวที่แผลหายเป็นปกติในการศึกษา (risk ratio (RR) 3.00, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.15 ถึง 61.74, หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) ไม่มีหลักฐานของความแตกต่างในจำนวนของผู้เข้าร่วมที่มีอาการไม่พึงประสงค์ในกลุ่มการทำ NPWT และกลุ่ม dressing แต่หลักฐานสำหรับผลลัพธ์นี้ยังได้รับการประเมินว่ามีความเชื่อมั่นต่ำมาก (RR 1.25, 95% CI 0.64 ถึง 2.44,หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) มีรายงานการเปลี่ยนแปลงขนาดแผล ความรุนแรงของแผลกดทับ ค่าใช้จ่าย และ pressure ulcer scale for healing (PUSH) แต่เราไม่สามารถสรุปผลได้เนื่องจากหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ

การศึกษา 1 ฉบับเปรียบเทียบการทำ NPWT กับชุดการรักษาโดยเจล แต่การศึกษานี้ไม่ได้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ การศึกษาอีก 1 ฉบับเปรียบเทียบการทำ NPWT กับ 'การสมานแผลแบบชื้น' ซึ่งไม่ได้รายงานข้อมูลผลลัพธ์หลัก มีรายงานการเปลี่ยนแปลงขนาดแผลและค่าใช้จ่ายในการศึกษานี้ แต่เราประเมินหลักฐานว่ามีความเชื่อมั่นต่ำมาก; การศึกษา 1 ฉบับ เปรียบเทียบการทำ NPWT ร่วมกับการดูแลที่บ้านผ่านอินเทอร์เน็ตและการดูแลมาตรฐาน แต่ไม่มีการรายงานข้อมูลผลลัพธ์หลัก มีรายงานการเปลี่ยนแปลงขนาดแผล ความเจ็บปวด และเวลาเปลี่ยนผ้าปิดแผล แต่เรายังประเมินหลักฐานว่ามีความเชื่อมั่นต่ำมาก

ไม่มีการศึกษาใดที่รายงานถึงเวลาที่แผลหายเป็นปกติ คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ การติดเชื้อที่บาดแผล หรือการกลับเป็นซ้ำของแผล

ข้อสรุปของผู้วิจัย

 ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และการยอมรับของ NPWT ในการรักษาแผลกดทับเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกตินั้นไม่แน่ชัด เนื่องจากขาดข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับการหายของแผลอย่างสมบูรณ์ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ระยะเวลาในการหายเป็นปกติ และความคุ้มค่า 

เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ การใช้ NPWT อาจเร่งการลดขนาดแผลกดทับและความรุนแรงของแผลกดทับ ลดความเจ็บปวด และเวลาเปลี่ยนผ้าปิดแผล ถึงกระนั้น การทดลองยังมีขนาดเล็ก อธิบายได้ไม่ดี มีเวลาติดตามผลสั้น และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอคติ ข้อสรุปใด ๆ ที่ได้มาจากหลักฐานปัจจุบันควรตีความด้วยความระมัดระวัง ในอนาคต การวิจัยที่มีคุณภาพสูงด้วยขนาดตัวอย่างขนาดใหญ่และความเสี่ยงของการเกิดอคติต่ำยังคงมีความจำเป็นในการตรวจสอบเพิ่มเติมถึงประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และความคุ้มค่าของการทำ NPWT ในการรักษาแผลกดทับ นักวิจัยในอนาคตจำเป็นต้องตระหนักถึงความสำคัญของการรายงานผลลัพธ์ทางคลินิกที่สำคัญอย่างครบถ้วนและถูกต้อง เช่น อัตราการหายที่สมบูรณ์ ระยะเวลาที่แผลหาย และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

บันทึกการแปล

แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชา สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 5 มิถุนายน 2023 Edit โดย ผกากรอง 28 กันยายน 2023

Citation
Shi J, Gao Y, Tian J, Li J, Xu J, Mei F, Li Z. Negative pressure wound therapy for treating pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 5. Art. No.: CD011334. DOI: 10.1002/14651858.CD011334.pub3.