ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

เจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานสำหรับรักษาทารกแรกเกิดที่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ

คำถามของการทบทวนวรรณกรรม

สำหรับทารกแรกเกิดที่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) เจลเดกซ์โทรสแบบรับประทาน มีประสิทธิผลมากกว่าการไม่รักษาหรือการรักษาอื่น ๆ ในการแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและลดความบกพร่องทางพัฒนาการทางระบบประสาทในระยะยาวหรือไม่

ความเป็นมา

ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) ในทารกแรกเกิดเป็นเรื่องที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยครั้งในกลุ่มเสี่ยงบางกลุ่ม (ทารกของมารดาที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง (เบาหวาน) ทารกที่คลอดก่อนกำหนด ทารกขนาดเล็กและใหญ่) ทารกที่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำมีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาพัฒนาการในวัยเด็ก ในการจัดการกับภาวะนี้ โดยทั่วไปแล้วการรักษาเชิงรุกมักต้องใช้นมผสมหรือเข้ารับการรักษาในหออภิบาลทารกแรกเกิดเพื่อรับการให้ของเหลวในเส้นเลือด ส่งผลให้ต้องแยกตัวจากแม่ชั่วคราว เจลน้ำตาลทาภายในช่องปากเป็นทางเลือกที่ง่ายและราคาประหยัดสำหรับการดูแลทารกที่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำในระยะแรก เรากำลังสำรวจว่า เจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานมีประสิทธิผลมากกว่าการไม่รักษา หรือการรักษาเชิงรุกอื่นๆ ในการแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด และลดผลกระทบระยะยาวต่อพัฒนาการทางระบบประสาท

ลักษณะการศึกษา

2 การศึกษาในประเทศที่มีรายได้สูงได้ประเมิน การใช้เจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานเพื่อแก้ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกทั้งหมด 312 คน นักวิจัยนำเจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานมาถูที่แก้มของทารกสำหรับทารกจำนวน 157 ราย และทาเจลหลอกหรือไม่ใช้เจลสำหรับทารก 155 ราย จากนั้นจึงให้อาหารตามปกติ

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าเจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานอาจแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือดต่ำในแต่ละตอนและอาจส่งผลให้ความเสี่ยงของความพิการที่สำคัญลดลงเล็กน้อยเมื่ออายุ 2 ปีขึ้นไป อย่างไรก็ตาม หลักฐานไม่แน่นอน หลักฐานไม่เพียงพอที่จะแสดงว่าเจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานลดความจำเป็นในการรักษาอื่นๆ หรือไม่ เจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานเมื่อเปรียบเทียบกับเจลหลอกอาจช่วยลดการแยกกันของแม่-ทารก และอาจเพิ่มโอกาสในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวหลังจากออกจากโรงพยาบาล นักวิจัยรายงานว่าไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใด ๆ เมื่อให้เจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานแก่ทารก

เราค้นหาการศึกษาจนถึงเดือนตุลาคม 2021 มี 2 การศึกษาที่กำลังดำเนินการ ที่อาจเปลี่ยนแปลงข้อสรุปของการทบทวนวรรณกรรมนี้เมื่อเผยแพร่

ความเชื่อมั่นของหลักฐาน

การศึกษาที่มีอยู่มีขนาดเล็กและมีการศึกษาไม่เพียงพอและเพื่อให้แน่ใจในผลลัพธ์ทั้งหมด

บทนำ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดเป็นภาวะที่พบบ่อย อาจเกี่ยวข้องกับอาการบาดเจ็บที่สมอง มักได้รับการจัดการโดยการจัดหาแหล่งกลูโคสทางเลือกให้กับทารก ซึ่งมักให้นมผ่านทางเดินอาหาร หรือสารละลาย dextrose ทางเส้นเลือด ซึ่งอาจลดความสำเร็จในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ Dextrose ทางหลอดเลือดดำมักต้องการให้แม่และลูกได้รับการดูแลในสภาพแวดล้อมที่แยกจากกัน การให้ dextrose gel เรียบง่ายและราคาไม่แพง และสามารถให้โดยตรงไปยังเยื่อบุกระพุ้งแก้มเพื่อแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรวดเร็ว ร่วมกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างต่อเนื่องและการดูแลมารดา

นี่เป็นการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมก่อนหน้านี้ที่เผยแพร่ในปี 2016

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประสิทธิผลของเจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานในการแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดตั้งแต่แรกเกิดจนกลับบ้าน และลดความบกพร่องของพัฒนาการทางระบบประสาทในระยะยาว

วิธีการสืบค้น

เราค้นหา Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE และ Embase ตั้งแต่เริ่มก่อตั้งฐานข้อมูลจนถึงเดือนตุลาคม 2021 นอกจากนี้เรายังค้นหาเครือข่ายการทดลองทางคลินิกระหว่างประเทศ รายการอ้างอิงของการทดลองที่รวม และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่เกี่ยวข้อง

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวบรวมการศึกษาวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs) และ quasi-RCTs ที่เปรียบเทียบเจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานกับยาหลอก การไม่รักษา หรือการรักษาอื่นๆ สำหรับการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดตั้งแต่แรกเกิดจนกลับบ้าน

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้ประพันธ์ 2 คนประเมินคุณภาพการศึกษาและคัดลอกข้อมูลอย่างอิสระต่อกัน พวกเขาไม่ได้ประเมินสิ่งตีพิมพ์ที่พวกเขาเป็นผู้ประพันธ์ เราติดต่อผู้วิจัยเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติม เราใช้ fixed-effect models และแนวทาง GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน

ผลการวิจัย

เรารวม 2 การศึกษาที่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง เกี่ยวข้องกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดและอยู่ในระยะที่มีความเสี่ยง 312 คน และเปรียบเทียบการกินเจล dextrose (ความเข้มข้น 40%) กับเจลหลอก 1 การศึกษามีความเสี่ยงของอคติต่ำ และการศึกษาอื่น (บทคัดย่อ) ไม่มีความชัดเจนหรือมีความเสี่ยงของการมีอคติสูง เจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานเมื่อเปรียบเทียบกับเจลหลอกอาจเพิ่มการแก้ไขเหตุการณ์ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (risk ratio 1.08, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.98 ถึง 1.20; rate difference มากขึ้น 66 ต่อ 1000, 95% CI น้อยลง 17 ถึง มากขึ้น 166; 1 การศึกษา; ทารก 237 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) และอาจส่งผลให้ความเสี่ยงของความพิการทางระบบประสาทที่สำคัญลดลงเล็กน้อยเมื่ออายุ 2 ปีขึ้นไป แต่หลักฐานมีความไม่แน่นอน (risk ratio (RR) 0.46, 95% CI 0.09 ถึง 2.47; risk difference (RD) ลดลง 24 ต่อ 1000, 95% CI น้อยลง 41 ถึง มากขึ้น 66; 1 การศึกษา, เด็ก 185 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของเจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานเมื่อเปรียบเทียบกับเจลหลอกหรือไม่มีเจลต่อความจำเป็นในการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (RR 0.78, 95% CI 0.46 ถึง 1.32; RD น้อยลง 37 ต่อ 1000, 95% CI น้อยลง 91 ถึง มากขึ้น 54; 2 การศึกษา, ทารก 312 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) ผู้วิจัยใน 1 การศึกษา ทารก 237 คนรายงานว่าไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (เช่น สำลักหรืออาเจียนในขณะที่ให้ยา) ในกลุ่มเจลเด็กซ์โทรสหรือกลุ่มยาหลอก (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)

เจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกอาจช่วยลดอุบัติการณ์ของการแยกจากมารดาเพื่อรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (RR 0.54, 95% CI 0.31 ถึง 0.93; RD น้อยลง 116 ต่อ 1000, 95% CI น้อยลง 174 ถึง น้อยลง 18; 1 การศึกษา, ทารก 237 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) และเพิ่มโอกาสในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวหลังออกจากโรงพยาบาล (RR 1.10, 95% CI 1.01 ถึง 1.18; RD มากขึ้น 87 ต่อ 1000, 95% CI มากขึ้น 9 ถึง มากขึ้น 157; 1 การศึกษา, ทารก 237 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)

ข้อสรุปของผู้วิจัย

เจลเดกซ์โทรสแบบรับประทาน (ความเข้มข้นของ dextrose 40%) ที่ใช้ในการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด (โดยเฉพาะทารก late preterm and term ที่มีความเสี่ยง) อาจเพิ่มการแก้ไขเหตุการณ์ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และอาจส่งผลให้ความเสี่ยงของความพิการทางระบบประสาทที่สำคัญลดลงเล็กน้อยที่อายุ 2 ปีขึ้นไป การรักษาด้วยเจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานอาจช่วยลดอุบัติการณ์ของการแยกจากมารดาเพื่อรับการรักษา และเพิ่มโอกาสในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวหลังออกจากโรงพยาบาล ไม่มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

เจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานน่าจะเป็นวิธีการรักษาทางเลือกแรกที่มีประสิทธิผลและปลอดภัยสำหรับทารกที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในบริบทที่มีรายได้สูง

จำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลของการรักษาด้วยเจลเดกซ์โทรสแบบรับประทานต่อความพิการทางระบบประสาทในภายหลังและความจำเป็นในการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอื่นๆ การศึกษาในอนาคตควรทำในบริบทที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง ในทารกคลอดก่อนกำหนดระดับ extreme และ moderate และเปรียบเทียบเจลเด็กซ์โทรสแบบรับประทานกับการรักษาอื่นๆ เช่น เด็กซ์โทรสทางเส้นเลือด มี 2 การศึกษาที่กำลังดำเนินการ ที่อาจเปลี่ยนแปลงข้อสรุปของการทบทวนนี้เมื่อเผยแพร่

บันทึกการแปล

ผู้แปล ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น วันที่ 14 เมษายน 2022

Citation
Edwards T, LiuG, BattinM, HarrisDL, HegartyJE, WestonPJ, HardingJE.Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3. Art. No.: CD011027. DOI: 10.1002/14651858.CD011027.pub3.