ใจความสำคัญ
- พบว่าการผ่าตัดผ่านกล้องมีความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดน้อยกว่าและการอยู่โรงพยาบาลของผู้บริจาคไตน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง
- ไตที่เก็บโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้องหรือใช้มือช่วยจะฟื้นตัวจากการขาดออกซิเจนในระยะเวลาที่สั้นกว่าเมื่อเทียบกับเทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้องแบบมาตรฐานหรือแบบหุ่นยนต์
เหตุใดจึงต้องใช้การผ่าตัดผ่านกล้องมากกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิมสำหรับผู้บริจาคไต
การผ่าตัดไตที่มีสุขภาพดีเพื่อการปลูกถ่ายสามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง (การผ่าตัดขนาดใหญ่เพียงครั้งเดียว) หรือการผ่าตัดผ่านกล้อง (การผ่าตัดขนาดรูเล็กหลายๆ รู) ปัจจุบันมีการใช้การผ่าตัดผ่านกล้องหลายประเภท รวมถึงการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้มือและการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดทุกประเภทอาจมีภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น ความเจ็บปวด ระยะเวลาของการผ่าตัด การเสียเลือด และเวลาที่ต้องนอนโรงพยาบาล
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่าการผ่าตัดผ่านกล้องทำให้ผลลัพธ์ของผู้บริจาคไตดีขึ้นหรือไม่เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม
เราทำอะไรบ้าง
เราค้นหาการทดลองทั้งหมดที่ประเมินประโยชน์และโทษของการสุ่มจัดสรรผู้บริจาคไตให้ผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดแบบดั้งเดิม เราเปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์ของการทดลองและจัดอันดับความเชื่อมั่นของเราในข้อมูลโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีและขนาดของการทดลอง
เราพบอะไร
การศึกษา 12 ฉบับเปรียบเทียบผู้บริจาคไตที่มีสุขภาพดี 1230 รายโดยใช้การผ่าตัดประเภทต่างๆ เหล่านี้ - พบว่าการผ่าตัดผ่านกล้องมีความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดน้อยกว่าและการอยู่โรงพยาบาลของผู้บริจาคไตน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง - ไตที่ฟื้นตัวโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้องหรือใช้มือช่วยจะขาดออกซิเจนในระยะเวลาที่สั้นกว่าเมื่อเทียบกับเทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้องแบบมาตรฐานหรือแบบหุ่นยนต์ ภาวะแทรกซ้อนที่ต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม การผ่าตัด หรือทั้งสองอย่างมีน้อยในการผ่าตัดทุกประเภท
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
ยังไม่มีการศึกษาเพียงพอที่จะเปรียบเทียบการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยแบบใหม่ๆกับการผ่าตัดประเภทอื่นๆ
หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุด ณ วันที่ 31 มีนาคม 2024
Read the full abstract
รายชื่อผู้เข้าคิวรอการปลูกถ่ายไตยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การบริจาคไตของคนที่มีชีวิตช่วยลดเวลารอคอยและปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาวสำหรับผู้รับ ผลในแง่ลบหลักสำหรับผู้บริจาคไตคือความเจ็บปวดและการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด นี่คือการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมที่เผยแพร่ในปี 2011
Objectives
เพื่อประเมินประโยชน์และผลเสียของการผ่าตัดไตจากผู้บริจาคแบบเปิดหน้าท้อง (ODN), การผ่าตัดไตจากผู้บริจาคโดยการผ่าตัดผ่านกล้อง (LDN), LDN โดยใช้มือช่วย (HALDN) และการผ่าตัดไตจากผู้บริจาคด้วยการผ่าตัดโดยหุ่นยนต์ (RDN) ซึ่งเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่เหมาะสมสำหรับผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิตอยู่
Search strategy
เราติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านข้อมูลและค้นหา Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies จนถึงวันที่ 31 มีนาคม 2024 โดยใช้คำค้นหาที่เกี่ยวข้องกับการทบทวนนี้ การศึกษาใน Register จะถูกค้นหาผ่านการค้นหาใน CENTRAL, MEDLINE และ EMBASE, conference proceedings, International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) Search Portal และ ClinicalTrials.gov
Selection criteria
เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) เปรียบเทียบ LDN กับ ODN, HALDN หรือ RDN
Data collection and analysis
ผู้ทบทวน 2 คนคัดกรองชื่อเรื่องและบทคัดย่อเพื่อตรวจสอบคุณสมบัติ ประเมินคุณภาพการศึกษา และดึงข้อมูลโดยอิสระต่อกัน เมื่อจำเป็นเราจะติดต่อผู้นิพนธ์การศึกษาเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติม สรุปการประมาณผลกระทบโดยใช้ random-effects model และผลการศึกษาสำหรับข้อมูลแบบ dichotomous นำเสนอด้วย risk ratio (RR) และช่วงเชื่อมั่น 95% (CI) และข้อมูลแบบต่อเนื่องนำเสนอด้วย mean difference หรือ standardised mean difference (SMD) และช่วงเชื่อมั่น 95% (CI) ความเชื่อมั่นในหลักฐานได้รับการประเมินโดยใช้วิธี Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
Main results
มีการศึกษา 13 ฉบับที่ถูกคัดเลือดเข้ามา โดยสุ่มผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิต 1280 รายไปยัง ODN, LDN, HALDN หรือ RDN การศึกษาทั้งหมดได้รับการประเมินว่ามีความเสี่ยงต่ำหรือไม่ชัดเจนของอคติในการคัดเลือก การศึกษา 5 ฉบับมีความเสี่ยงสูงที่จะมีอคติจากการปกปิด
การศึกษา 7 ฉบับ สุ่มผู้บริจาคไตที่มีชีวิต 815 รายไปยัง LDN หรือ ODN LDN มีความเกี่ยวข้องกับการลดการใช้ยาแก้ปวด (หลักฐานความเชื่อมั่นสูง) และการพักรักษาในโรงพยาบาลที่สั้นลง ขั้นตอนที่ยาวนานขึ้น และ warm ischaemia time ที่ยาวนานขึ้น (หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) ไม่มีความแตกต่างโดยรวมในการสูญเสียเลือด ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด หรือความจำเป็นในการผ่าตัด (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำหรือต่ำมาก)
การศึกษา 3 ฉบับ สุ่มผู้บริจาคไตที่มีชีวิต 270 รายไปยัง LDN หรือ HALDN ไม่มีความแตกต่างระหว่าง HALDN และ LDN สำหรับความต้องการระงับปวด การพักรักษาในโรงพยาบาล (หลักฐานความเชื่อมั่นสูง) ระยะเวลาของการทำหัตถการ (หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) การเสียเลือด ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด หรือการผ่าตัดซ้ำ (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หลักฐานสำหรับช่วงเวลาขาดเลือดอุ่น (warm ischaemia time) มีความไม่แน่นอนอย่างมากเนื่องจากมีความหลากหลายสูง
การศึกษาหนึ่งสุ่มผู้บริจาคไตที่มีชีวิต 50 รายเข้ารับการทำ ODN หรือ HALDN ในช่องช่องท้อง และรายงานความเจ็บปวดและความต้องการยาแก้ปวดและน้อยลงด้วย ODN พบว่าการเสียเลือดลดลงและระยะเวลาของการทำหัตถการลดลงด้วย HALDN ไม่พบความแตกต่างในภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด การผ่าตัดซ้ำ การพักรักษาตัวในโรงพยาบาล หรือ primary warm ischeamia time
การศึกษา 1 ฉบับสุ่มผู้บริจาคไตที่มีชีวิต 45 รายไปยัง LDN หรือ RDN และรายงานเวลาภาวะขาดเลือดอุ่นด้วย RDN ที่ยาวนานขึ้น แต่ไม่มีความแตกต่างในความต้องการการระงับปวด ระยะเวลาของการทำหัตถการ เสียเลือด ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด การผ่าตัดซ้ำ หรือการอยู่โรงพยาบาล
การศึกษา 1 ฉบับสุ่มผู้บริจาคไตที่มีชีวิต 100 รายโดยได้รับ LDN 2 รูปแบบ และรายงานว่าไม่มีความแตกต่างในการอยู่โรงพยาบาล ระยะเวลาของการผ่าตัด อัตราการเปลี่ยนแปลงวิธีการผ่าตัด primary warm ischaemia times หรือภาวะแทรกซ้อน (ไม่ใช่การวิเคราะห์เมตต้า)
อัตราการเปลี่ยนเป็น ODN คือ 6/587 (1.02%) ใน LDN, 1/160 (0.63%) ใน HALDN และ 0/15 ใน RDN
ผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายอวัยวะไม่ค่อยมีการรายงานหรือรายงานแบบเลือกสรรในการศึกษาทั้งหมด ไม่มีความแตกต่างระหว่าง LDN และ ODN สำหรับการสูญเสียกราฟต์ในระยะแรก การทำงานของกราฟต์ล่าช้า การปฏิเสธเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนของท่อไต การทำงานของไต หรือการสูญเสียกราฟต์ใน 1 ปี
ในการวิเคราะห์ Meta-regression analysis ระหว่าง LDN และ ODN หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางเกี่ยวกับระยะเวลาการทำหัตถการมีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญโดยสนับสนุน LDN เมื่อเวลาผ่านไป (การลดลงรายปี = 7.12 นาที, 95% CI 2.56 ถึง 11.67; P = 0.0022) ความแตกต่างของหลักฐานความเชื่อมั่นที่ต่ำมากเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดก็เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญโดยสนับสนุน LDN เมื่อเวลาผ่านไป (การเปลี่ยนแปลงรายปีใน LnRR = 0.107, 95% CI 0.022 ถึง 0.192; P = 0.014) ในแต่ละการศึกษามีการใช้เทคนิคต่างๆ ผสมผสานกัน ส่งผลให้เกิดความแตกต่างระหว่างผลลัพธ์
Authors' conclusions
LDN มีความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ ODN และมีความเจ็บปวดเทียบเท่ากับ HALDN และ RDN HALDN สามารถเทียบเคียงได้กับ LDN ในทุกผลลัพธ์ ยกเว้น warm ischaemia time ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการลดลง การศึกษา 1 ฉบับรายงานว่าไตที่ได้รับระหว่าง RDN มีภาวะ warm ischaemia topimes ที่มากกว่า ภาวะแทรกซ้อนและอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ระหว่างการผ่าตัดที่ต้องการการแทรกแซงเพิ่มเติมมีความเท่าเทียมกันระหว่างวิธีการทั้งหมด
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 8 พฤษภาคม 2525
