Основные положения

• Для недоношенных детей (родившихся до 37 недель беременности) в стабильном состоянии, которые еще не получают все виды кормления через грудь или из бутылочки (сосательное или пероральное кормление), мы нашли очень неопределённые доказательства того, что ранняя выписка с поддержкой зондового кормления на дому в сравнении с более поздней выпиской, когда они полностью перешли на сосательное кормление:

  • может незначительно влиять или не влиять вовсе на прибавки в массе, грудное вскармливание на момент прекращения домашней поддержки или выписки из больницы, и через три месяца, а также на необходимость повторной госпитализации в течение 12 месяцев; и

  • может снизить риск респираторных инфекций в период до прекращения домашней поддержки или выписки из больницы, но может привести к незначительным различиям (или их отсутствию) в использовании внутривенных антибиотиков.

• Для определения пользы и вреда этого подхода необходимы более масштабные исследования с использованием высококачественных методов, в том числе в различных условиях и популяциях.

Почему ранняя выписка с поддержкой зондового кормления в домашних условиях может быть важна?

Детям, родившимся раньше срока (до 37 недель беременности), часто требуется помощь в установлении питания, и вначале их кормят через трубку, пропущенную через нос или рот в желудок (зондовое кормление). Выписка из больницы обычно происходит, когда ребенок больше не нуждается в кормлении через зонд, находится на полноценном сосательном кормлении и нормально набирает вес. Ранняя выписка младенцев, состояние которых стабильно, но которые все ещё нуждаются в кормлении через зонд, может быстрее объединить их с семьёй и оказать положительное влияние на привязанность родителей к младенцу, благополучие родителей и развитие младенца. Эти дети могут перейти на полноценное сосательное кормление уже дома, если семья получит определённую поддержку. Кроме того, ранняя выписка может сократить расходы семей и системы здравоохранения. Однако такой подход может стать обременительным для семьи и увеличить число осложнений при переходе от кормления через зонд к обычному кормлению.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, лучше ли ранняя выписка с домашней поддержкой зондового кормления для недоношенных младенцев в стабильном состоянии, чем более поздняя выписка с установившимся полным сосательным кормлением.

Нас интересовало влияние ранней выписки с домашней поддержкой на следующие исходы: время, необходимое младенцам для достижения полноценного сосательного кормления; прибавки в массе; грудное вскармливание при прекращении домашней поддержки или выписке из больницы и через три месяца; инфекции в период до прекращения домашней поддержки или до выписки из больницы; развитие ребёнка в 12 месяцев или позже; необходимость повторной госпитализации в течение 12 месяцев после прекращения домашней поддержки или после выписки из больницы.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых изучали пользу и вред ранней выписки с поддержкой зондового кормления на дому для недоношенных детей в стабильном состоянии и их семей, по сравнению с более поздней выпиской с установившимся полным сосательным кормлением. Мы обобщили результаты и оценили степень нашей уверенности в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размер исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли только одно исследование, проведенное в Швеции в 1992-1994 годах и включавшее 88 детей из 75 семей. В этом исследовании рассматривали раннюю выписку с поддержкой зондового кормления на дому, по сравнению с более поздней выпиской с установившимся полным сосательным кормлением, для недоношенных детей, которым бы потребовался дополнительный уход в течение как минимум ещё одной недели. В отношении различных результатов информация была доступна по 82-88 младенцам из этого исследования.

По сравнению с более поздней выпиской с установившимся полным сосательным кормлением, ранняя выписка с поддержкой зондового кормления в домашних условиях может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на:

• прибавки в массе у младенцев (в среднем в день с момента начала исследования до прекращения домашней поддержки или выписки из больницы);

• прекращение любого грудного вскармливания и полное грудное вскармливание при прекращении домашней поддержки или выписке из больницы и через три месяца;

• использование внутривенных антибиотиков; и

• необходимость повторной госпитализации в течение 12 месяцев после прекращения домашней поддержки или выписки из больницы.

Ранняя выписка с поддержкой по сравнению с более поздней выпиской может снизить риск респираторных инфекций (диагностируемых на основании симптомов, а не лабораторных анализов) у детей в период до прекращения домашней поддержки или выписки из больницы.

В исследовании не изучали время, необходимое младенцам для достижения полноценного сосательного кормления или развитие ребёнка в 12 месяцев или позже.

Мы обнаружили ещё два исследования, которые могут быть включены в будущее обновление этого обзора. Одно исследование завершено, но ещё не опубликовано. Мы не знаем, завершено ли другое исследование, поскольку авторы исследования ещё не ответили на наш запрос о предоставлении информации.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не уверены в доказательствах, поскольку они основаны на единственном исследовании с участием небольшого числа младенцев, метод определения младенцев в ту или иную группу не был действительно случайным, а также потому, что семьи и врачи знали, в какую группу были определены младенцы.

Результаты дальнейших исследований могут отличаться от результатов этого обзора и изменить их.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора от 2015 года. Доказательства актуальны по состоянию на 30 мая 2024 года.