Может ли трансанальная трубка помочь предотвратить подтекание содержимого после операции по поводу рака прямой кишки?

Основные положения

У пациентов, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки:

• Использование мягкой трубки (трансанальной трубки), введенной через анус (конец кишечника, откуда выходит кал), может уменьшить необходимость в дальнейшем хирургическом вмешательстве из-за недержания кала. Однако остается неясным, снижает ли сама трубка вероятность подтекания.

• Результаты были разными в зависимости от наличия у пациентов временного отверстия в кишечнике (отводящей стомы). Среди пациентов с отводящей стомой подтекание наблюдали чаще при использовании трансанальной трубки, чем без неё.

• Необходимы дополнительные исследования для определения того, каким категориям людей трансанальная трубка принесёт наибольшую пользу , а также для лучшего понимания возможных пользы и рисков.

Что такое несостоятельность анастомоза?

После операции по поводу рака прямой кишки хирургу необходимо восстановить целостность кишечника (соединить фрагменты кишечника). Такое соединение называется анастомозом. Иногда анастомоз не заживает должным образом, в результате чего содержимое кишечника просачивается в брюшную полость (подтекает). Это называется несостоятельностью анастомоза. Это может вызвать серьёзную инфекцию и затруднить выздоровление.

Как можно предотвратить подтекание?

Один из распространённых способов предотвращения недержания — создание временного отверстия в кишечнике, называемого отводящей стомой. Это позволяет калу покидать организм, минуя заживающее кишечное соединение. Однако отводящая стома может привести к осложнениям и потребовать повторной операции для её закрытия.

Другой вариант — введение мягкой трубки через анальное отверстие таким образом, чтобы она располагалась рядом с местом соединения с кишечником. Это называется трансанальной трубкой. Трубка может снизить давление, улучшить дренаж и помочь уменьшить риск протечки.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, использование трансанальной трубки во время операции по поводу рака прямой кишки:

• снижает ли риск несостоятельности анастомоза;

• снижает ли необходимость в дальнейших хирургических вмешательствах;

• вызывает ли какие-либо нежелательные последствия или другие проблемы.

Что мы сделали?
Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали использование трансанального зонда с его отсутствием у взрослых пациентов, перенёсших операцию по поводу рака прямой кишки. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили, насколько мы уверены в доказательствах.

Что мы нашли?

Мы обнаружили четыре исследования, в которых приняли участие 1318 человек, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки. Примерно половине пациентов во время операции была установлена ​​трансанальная трубка, а остальным — нет. Исследования были проведены в Дании, Японии и Китае, и большинство из них длились до 30 дней после операции. В одном исследовании отводящую стому не использовали. Использовали трубки разных типов, которые устанавливали на срок от 3 до 7 дней. Также применяли различные виды хирургических вмешательств.

Основные результаты

По сравнению с отсутствием трансанальной трубки, остаётся неясным, снижает ли трансанальная трубка вероятность недержания (4 исследования, 1318 человек). На каждые 1000 человек, перенёсших операцию, риск несостоятельности анастомоза составит 83 у тех, кому не была установлена ​​дренажная трубка, по сравнению с 73 у тех, кому трубка была установлена. Однако:

• Трансанальная трубка может снизить необходимость в дальнейших хирургических вмешательствах для лечения подтекания (3 исследования, 1124 человека). На каждые 1000 человек, перенесших операцию, риск повторной операции составит 45 у тех, кому не установлена ​​дренажная трубка, по сравнению с 14 у тех, кому она установлена;

• Это может сократить продолжительность пребывания в больнице после операции, хотя этот вывод основан на одном исследовании с участием 398 человек. Пациенты, которым была установлена ​​трансанальная трубка, выписывались из больницы в среднем на 3,25 дня раньше, чем те, кому трубка не была установлена;

• Это может вызвать и другие проблемы, такие как боль или дискомфорт, но доказательства неясны. Примерно каждый четвертый человек жаловался на боль или дискомфорт, а у некоторых трубка выпала раньше запланированного срока.

• Результаты по подтеканию были разными в зависимости от того, была ли у пациентов отводящая стома. Среди пациентов с отводящей стомой подтекание наблюдали чаще при использовании трансанальной трубки, чем без неё.

Каковы ограничения этих доказательств?

Исследования, как правило, были небольшими, и результаты в разных исследованиях различались. Некоторые исследования также имели ограничения в методах их проведения или в способах представления результатов. Поэтому мы не уверены во многих результатах, и необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, каким людям трансанальная трубка принесёт наибольшую пользу и какие возможные нежелательные последствия она может вызвать.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 6 августа 2025 года.