Mensajes clave
En las personas que reciben cirugía por cáncer rectal:
El uso de un tubo blando (tubo transanal) colocado a través del ano (extremo del intestino por donde salen las heces) podría reducir la necesidad de cirugía adicional debido a la fuga intestinal. Sin embargo, no se sabe con certeza si el propio tubo reduce las probabilidades de fuga.
Este resultado cambió en función de si las personas tenían una abertura temporal en el intestino (una ostomía de derivación). Entre las personas con ostomía de derivación, la fuga fue más frecuente con el tubo transanal que sin el tubo.
Se necesitan más estudios de investigación para identificar qué personas tienen más probabilidades de beneficiarse de la colocación de un tubo transanal y comprender mejor los posibles efectos beneficiosos y los riesgos.
¿Qué es la fuga anastomótica?
Después de la cirugía por cáncer rectal, el cirujano necesita volver a conectar el intestino. Esta conexión se llama anastomosis. A veces la anastomosis no cicatriza adecuadamente, lo que permite que el contenido intestinal se filtre al abdomen. A esta filtración se le llama fuga anastomótica. Puede causar una infección grave y dificultar la recuperación.
¿Cómo se pueden prevenir las fugas?
Una de las formas habituales de ayudar a prevenir la fuga es crear una abertura temporal en el intestino, denominada ostomía de derivación. Esto permite que las heces salgan del organismo sin pasar por la conexión intestinal en proceso de cicatrización. Sin embargo, una ostomía de derivación puede provocar complicaciones y requiere otra operación para cerrarla.
Otra opción es colocar un tubo flexible a través del ano de manera que se encuentre cerca de la conexión intestinal. Esto se denomina tubo transanal. El tubo puede reducir la presión, mejorar el drenaje y ayudar a reducir el riesgo de fugas.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar si el uso de un tubo transanal durante la cirugía por cáncer rectal:
reduce el riesgo de fuga anastomótica;
reduce la necesidad de cirugía adicional;
causa cualquier efecto no deseado u otros problemas.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que compararan el uso de un tubo transanal con no utilizarlo en adultos sometidos a cirugía por cáncer rectal. Comparamos y resumimos los resultados de los estudios y evaluamos la confianza en la evidencia.
¿Qué encontramos?
Encontramos 4 estudios con 1318 personas sometidas a cirugía por cáncer rectal. Aproximadamente a la mitad se le colocó un tubo transanal durante la cirugía y a los otros no. Los estudios se realizaron en Dinamarca, Japón y China y la mayoría duraron hasta 30 días después de la cirugía. Un estudio no utilizó una ostomía de derivación. Se utilizaron diferentes tipos de tubos, que se colocaron durante 3 a 7 días. También se utilizaron diferentes tipos de cirugía.
Resultados principales
En comparación con no utilizarlo, no está claro si el tubo transanal reduce las probabilidades de fuga (4 estudios, 1318 personas). Por cada 1000 personas operadas, el riesgo de fuga anastomótica sería 83 en quienes no tienen tubo, en comparación con 73 con tubo. Sin embargo:
Podría reducir la necesidad de cirugía adicional para tratar las fugas (3 estudios, 1124 personas). Por cada 1000 personas sometidas a cirugía, el riesgo de cirugía adicional sería de 45 en quienes no tienen colocado un tubo, en comparación con 14 en quienes sí lo tienen;
Podría reducir la duración de la estancia hospitalaria después de la cirugía, aunque este resultado se basó en 1 estudio con 398 personas. Las personas a las que se les colocó un tubo transanal fueron dadas de alta del hospital un promedio de 3,25 días antes que aquellas a quienes no se les colocó;
Podría causar otros problemas, como dolor o malestar, pero la evidencia no está clara. Aproximadamente 1 de cada 4 personas comunicó dolor o malestar, y a unas pocas se les salió el tubo antes de lo previsto.
Los resultados de la fuga variaron en función de si las personas tenían un ostomía de derivación. Entre las personas con ostomía de derivación, la fuga fue más frecuente con el tubo transanal que sin el tubo.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Los estudios fueron generalmente pequeños y los resultados variaron entre los estudios. Algunos estudios también tuvieron limitaciones en cómo se realizaron o informaron. Debido a lo anterior, no tenemos confianza en muchos de los resultados, y se necesitan más estudios de investigación para comprender mejor qué personas tienen más probabilidades de beneficiarse de un tubo transanal y sus posibles efectos no deseados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 6 de agosto de 2025.
Leer el resumen científico
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colocación de un tubo transanal para la prevención de la fuga anastomótica en personas sometidas a cirugía rectal, en comparación con no colocarlo.
Métodos de búsqueda
Buscamos en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled ensayos, CENTRAL), MEDLINE vía Ovid, Embase vía ProQuest y en 4 registros de ensayos clínicos. El 6 de agosto de 2025 realizamos la última búsqueda.
Conclusiones de los autores
La colocación de un tubo transanal podría reducir el riesgo de reintervención quirúrgica por fuga anastomótica. Sin embargo, su efecto sobre la fuga anastomótica aún es incierto. Los análisis de subgrupos indicaron que el efecto podría diferir según la presencia o ausencia de una ostomía de derivación, y se observaron más fugas anastomóticas con el tubo transanal entre las personas con una ostomía de derivación. Los ensayos futuros deben informar los desenlaces por separado según la presencia o ausencia de una ostomía de derivación y estandarizar las características del tubo transanal.
Financiación
Esta revisión Cochrane no recibió financiación directa de ninguna organización.
Registro
El protocolo está disponible en doi.org/10.1002/14651858.CD015472.
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