Как часто следует менять положение пациента и какие положения лучше всего подходят для предотвращения пролежней?

Основные положения

• Нет убедительных доказательства того, что какая-либо конкретная частота изменения положения тела человека (перепозиционирование) или какое-либо конкретное положение (например, наклон кровати на 30 градусов) более эффективно, чем другие, для предотвращения пролежней (травм от давления) у взрослых в больницах или домах престарелых.

• Некоторые методы изменения положения тела и техники ухода могут снизить затраты на лечение, однако имеющиеся доказательства ограничены и неопределённы.

• Это второе обновление обзора, опубликованного в 2014 году. Исследования всё ещё ограничены. Большинство исследований проводят в небольших масштабах и имеют плохую методологию.

Что такое пролежни?

Пролежни (также называемые язвами от давления, пролежневыми язвами, декубитальными язвами) возникают, когда люди мало двигаются или проводят много времени сидя или лежа, например, пожилые люди или тяжелобольные. Когда часть тела долгое время давит на матрас или стул, кожа трется о костные части тела, такие как пятки, копчик, бедра, спина и затылок. Кровоток уменьшается, происходит разрушение кожи и тканей.

Как предотвратить пролежни?

Изменение положения тела может улучшить кровоток в областях, прилегающих к кровати или другим поверхностям, а также принести другую пользу, такую как повышение комфорта и улучшение психического самочувствия. К методам профилактики пролежней относят следующие:

• Изменение положения: регулярное перемещение или поворот человека, например, каждые 2, 3 или 4 часа;

• позиционирование: изменение положения человека, например, поднятие изголовья кровати или наклон тела;

• Микроподвижность: частые, небольшие изменения положения тела, совершаемые для людей, которые не могут двигаться (например, во время операции); и

• специально адаптированные матрасы и повязки.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать:

• Какие методы изменения положения тела (например, частота (как часто человека перемещают) и позы) лучше всего подходят для предотвращения пролежней;

• их влияние на расходы на здравоохранение; и

• их влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, боль и удовлетворенность пациентов.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых участвовали взрослые без пролежней, получавшие лечение в любой больнице, учреждении длительного ухода или доме престарелых. В ходе исследований изучали, какие подходы к изменению положения тела наиболее эффективны для предотвращения пролежней.

Мы обобщили полученные результаты и оценили степень уверенности в них, исходя из того, как были спланированы и проведены исследования.

Что мы нашли?

Мы обнаружили три новых исследования, опубликованных после версии обзора 2020 года. Этот обновленный обзор 2026 года включает 11 исследований и две оценки затрат.

Исследования были проведены в Китае, Бельгии, Северной Америке, Иране и Великобритании. Большинство исследований были проведены в больницах (отделениях интенсивной терапии, операционных, палатах); три исследования были проведены в домах престарелых. В исследованиях приняли участие 4462 взрослых человека в возрасте от 18 до 90 лет.

Репозиционирование

• Мы объединили результаты четырёх исследований, сравнивающих различные частоты изменения положения тела. Неясно, влияет ли изменение положения пациента каждые 2 часа в сравнении с изменением положения каждые 4 часа, каждые 2 часа в сравнении с каждыми 3 часами, каждые 3 в сравнении с каждыми 4 часами, или каждые 4 в сравнении с 6 часами, на вероятность развития пролежней (4 исследования, 2175 человек).

• В одном из исследований тестировали устройство, которое носили пациенты и которое электронным способом отслеживало их положение, передавая эту информацию медсёстрам. Медсёстры в одной группе получали визуальные напоминания от датчика о необходимости переворачивать пациента каждые два часа, в то время как медсёстры в другой группе не получали напоминаний и переворачивали пациентов, руководствуясь собственным суждением. Визуальные предупреждения, предоставляемые устройством, вероятно, снижают вероятность образования пролежней (1 исследование, 1312 человек).

Позиция

• Влияние наклона на 30° и изменения положения тела каждые 3 часа в течение ночи по сравнению с наклоном на 90° и изменением положения тела каждые 6 часов в течение ночи на развитие пролежней остается неясным (2 исследования, 252 человека).

• Поднятие изголовья кровати на 30° по сравнению с 45° может не оказывать никакого влияния на пролежни (1 исследование, 80 человек), но доказательства этого неоднозначны.

• Лежа на животе с применением «маневров раскрытия легких» (процедура, помогающая раскрыть легкие) может привести к большему числу пролежней, чем лежа на спине (1 исследование, 116 человек).

Микродвижения

• Микроперемещения могут снизить риск пролежней (2 исследования, 477 человек).

Экономическая эффективность

• В одном исследовании было установлено, что затраты на изменение положения тела пациента в день ниже при изменении положения каждые 4 часа по сравнению с изменением положения каждые 2 часа, главным образом за счёт сокращения времени, затрачиваемого медицинским персоналом.

• Другое исследование показало, что изменение положения тела каждые 3 часа с наклоном на 30 градусов обходится дешевле, чем стандартный уход (изменение положения тела каждые 6 часов с наклоном на 90 градусов).

Другие меры

• В других исследованиях не рассматривали интересующие нас показатели.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательства низка или очень низка. Большинство исследований были небольшими или плохо спланированными. Информация об экономической эффективности была крайне ограничена. Информация о качестве жизни, связанном со здоровьем, боли и удовлетворённости пациентов вообще не была представлена.

Поскольку имеющиеся доказательства не указывают на лучший способ предотвращения пролежней, частота смены положения тела должна определяться исходя из состояния здоровья человека, его личных предпочтений, уровня комфорта и способности к самостоятельной движению.

Насколько актуален этот обзор?

Это обновленная версия обзора, опубликованного в 2014 году и дополненного в 2020 году. Доказательства актуальны по состоянию на 7 августа 2025 года.