Основные положения

• У женщин с недержанием мочи (непроизвольной потерей мочи) использование устройства биологической обратной связи (прибора с датчиком, который измеряет сокращения мышц и дает звуковую или визуальную обратную связь) вместе с тренировкой мышц тазового дна незначительно влияет или не влияет вовсе на качество жизни, связанное с недержанием, частоту утечек мочи, а также на ощущения женщин в отношении уменьшении или разрешении симптомов. Большинство доказательств получено от женщин со стрессовым недержанием мочи (подтекание мочи, вызванное кашлем, чиханием, ходьбой, бегом или прыжками).

• Лишь в немногих исследованиях оценивали нежелательные эффекты; в тех исследованиях, в которых были обнаружены нежелательные эффекты, они были незначительными и кратковременными.

• Неясно, лучше ли один тип биологической обратной связи, чем другой, или лучше ли биологическая обратная связь, чем просто обратная связь.

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи - это непроизвольная потеря мочи. Это распространенное состояние у женщин, которое может быть вызвано возрастными изменениями, беременностью, родами, избыточным весом, употреблением большого количества алкоголя или кофеина. К основным типам относят стрессовое недержание мочи (подтекание мочи, вызванное физическим усилием, например, кашлем, чиханием, ходьбой, бегом или прыжками) и ургентное недержание мочи (подтекание мочи при непреодолимой потребности в мочеиспускании). У некоторых женщин встречаются оба типа, что называют смешанным недержанием мочи.

Что такое тренировка мышц тазового дна, обратная связь и биологическая обратная связь?

Часто первым методом лечения недержания мочи является "тренировка мышц тазового дна", также называемая упражнениями для тазового дна или упражнениями Кегеля. Мышцы тазового дна расположены у основания таза и поддерживают кишечник и мочевой пузырь. У женщин они также поддерживают матку и влагалище. Укрепление этих мышц может помочь женщинам лучше контролировать мочевой пузырь. Тренировка заключается в сокращении (сжатии и подъеме) этих мышц. Многим женщинам трудно определить, эффективно ли они выполняют упражнения. Обратная связь и биологическая обратная связь могут дать женщинам больше информации о том, насколько хорошо они справляются. "Обратная связь" может заключаться в том, что медицинский работник прикасается к мышцам или сжимает их, а затем рассказывает женщине, что он(а) ощущает. Для "биологической обратной связи" используется устройство с датчиком. Эти устройства вводят во влагалище или прямую кишку (задний проход) и измеряют изменения в мышцах при их сокращении, посылая сигнал на экран или в динамик, чтобы женщина могла его увидеть или услышать.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, приводит ли добавление обратной связи и/или биологической обратной связи для тренировки мышц тазового дна:

• к улучшению качества жизни женщин, страдающих недержанием;

• к уменьшению числа случаев подтекания мочи у женщин;

• к уменьшению количества вытекающей мочи и частоты подтекания мочи.

Мы также хотели выяснить, чувствуют ли женщины, что их недержание уменьшилось или разрешилось, удовлетворены ли они лечением, и были ли какие-либо нежелательные эффекты при использовании обратной связи или биологической обратной связи.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых к тренировкам мышц тазового дна у женщин с недержанием мочи добавляли обратную связь и/или биологическую обратную связь, и сравнивали их с только с тренировками мышц тазового дна. Мы также искали исследования, в которых один тип биологической обратной связи сравнивали с другим. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 41 исследование с участием 3483 женщин с недержанием мочи. Большинство женщин страдали стрессовым недержанием мочи, их возраст составлял от 18 до 80 лет, средний возраст - около 55 лет. Большинство исследований длились три месяца и были проведены в странах с высоким уровнем дохода. Несколько исследований были проведены при коммерческом финансировании, например, компанией по производству устройств биологической обратной связи.

В 33 исследованиях к тренировкам мышц тазового дна добавляли биологическую обратную связь и сравнивали только с тренировками. Мы обнаружили незначительные различия (или они отсутствовали вовсе) в качестве жизни и небольшое снижение частоты подтекания мочи у женщин, получавших биологическую обратную связь, но это вряд ли является заметной разницей. Женщины, получающие биологическую обратную связь, вряд ли скажут, что их состояние разрешилось или улучшилось, но могут почувствовать бóльшую удовлетворенность своим лечением или его результатами.

Неясно, существует ли различия между: женщинами, которые получали обратную связь или биологическую обратную связь и которые ее не получали; женщинами, которые получали обратную связь и женщинами, получавшими биологическую обратную связь; женщинами, которые получали один тип биологической обратной связи по сравнению с другим типом биологической обратной связи.

Во многих исследованиях не сообщали о нежелательных эффектах лечения. В некоторых исследованиях сообщали, что нежелательных явлений не было или было немного, и ни одно из них не было серьезным или длительным.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы уверены, что различия между тренировкой мышц тазового дна с биологической обратной связью и только тренировкой мышц тазового дна для лечения недержания мочи у женщин незначительны или вовсе отсутствуют.

Мы не уверены в других доказательствах, потому что исследования были немногочисленными и небольшими, и в них не оценивали интересующие нас исходы.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти доказательства актуальны по состоянию на 27 сентября 2023 года. Этот обзор является обновлением предыдущего Кокрейновского обзора.