Каковы польза и риски манульной терапии позвоночника при хронической боли в пояснице?

Основные положения:

• Мануальная терапия позвоночника (МТ позвоночника - ручная манипуляция, при которой терапевт мобилизирует суставы позвоночика) может немного уменьшить боль и умеренно улучшить функцию по сравнению с «фиктивной» манипуляцией.

• МТ позвоночника может умеренно уменьшить боль и существенно улучшить функцию по сравнению с отсутствием лечения.

• Менее чем в половине исследований сообщалось о неблагоприятных (нежелательных или вредных) эффектах. Хотя неблагоприятные эффекты, включая болезненность мышц и временное усиление боли в пояснице, встречались часто, серь§зных побочных эффектов, связанных с МТ позвоночника, не наблюдалось.

Что такое неспецифическая хроническая боль в пояснице?

Боль в пояснице - распростран§нное и инвалидизирующее заболевание, представляющее собой большую нагрузку для общества. Оно часто приводит к снижению качества жизни, потере рабочего времени и значительным медицинским расходам. Хроническая боль в пояснице определяется как боль, длящаяся более 12 недель. Мы сосредоточили внимание на людях с болью, локализующейся преимущественно в нижней части спины, а также на тех, у кого боль отдавала в ягодицы и ноги.

Как лечат хроническую боль в пояснице?

Мануальная терапия (МТ) позвоночника является распространённым методом лечения хронической боли в пояснице и практикуется во всём мире специалистами в области здравоохранения, включая мануальных терапевтов и остеопатов. МТ позвоночника — это метод лечения, основанный на непосредственном контакте с областью позвоночника пациента, включающий как манипуляции, так и мобилизацию, направленные на уменьшение боли, улучшение функций и помощь людям в возвращении к их привычной деятельности. МТ позвоночника может включать в себя мягкие движения и растяжку (известные как «мобилизация») или быстрые, контролируемые нажатия, часто сопровождающиеся слышимым «хрустом» (известные как «манипуляция»), помогающие улучшить амплитуду движений и уменьшить боль.

Что мы обнаружили?

Мы хотели выяснить, способствует ли МТ позвоночника снижению боли и улучшению функциональности или наносит вред людям с хронической болью в пояснице. Мы не включали людей с болями в пояснице, вызванными специфическими заболеваниями, такими как инфекции, опухоль или переломы.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали МТ позвоночника:

• с имитацией или «фиктивной» МТ позвоночника;

• с отсутствием лечения;

• с другим «консервативным» лечением, то есть простым, нехирургическим лечением, таким как физические упражнения.

Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили определённость доказательств, учитывая такие факторы, как методы исследований и размеры выборок. Это обновленная версия обзора, последняя публикация которого была в 2011 году.

Что мы нашли?

В этом обновлённом обзоре мы нашли 76 исследований с участием 11 866 человек (опубликованных в период с 1978 по 2024 год), в которых оценивалось влияние МТ позвоночника на состояние людей с хронической болью в пояснице. Участники были как женщины, так и мужчины, большинство из них были среднего возраста. Большинство исследований было проведено в странах с высоким уровнем дохода (53 исследования, например, в США и Великобритании), а 23 исследования — в странах со средним уровнем дохода (например, в Бразилии и Индии). Исследования в странах с низким уровнем дохода не были включены.

Основные результаты: польза

Разница в 10 баллов по 100-балльной шкале считается значимой для пациентов — она может отражать заметное улучшение симптомов.

Сравнение МТ позвоночника и имитации МТ позвоночника

Боль

Люди, получавшие МТ позвоночника, оценили свою боль в среднем на 7,0 баллов лучше по шкале от 0 до 100 через месяц после начала МТ позвоночника по сравнению с теми, кто получал имитацию МТ позвоночника.

Функция

Люди, получавшие МТ позвоночника, оценили свою функциональность в среднем на 8,8 балла выше по шкале от 0 до 100 через месяц после начала МТ позвоночника по сравнению с людьми, которые получали имитацию МТ позвоночника.

Сравнение между МТ позвоночника и отсутствием лечения

Боль

Люди, получавшие МТ позвоночника, оценивали свою боль в среднем на 14 баллов лучше по шкале от 0 до 100 через месяц после начала МТ позвоночника по сравнению с людьми, которые не получали лечения.

Функция

Люди, получавшие МТ позвоночника, оценили свою функциональность в среднем на 12,9 балла выше по шкале от 0 до 100 через месяц после начала МТ позвоночника по сравнению с людьми, которые не получали лечения.

Сравнение МТ позвоночника и других консервативных методов лечения

Боль

Люди, получавшие МТ позвоночника, оценили свою боль в среднем на 4,7 балла лучше по шкале от 0 до 100 через месяц после начала МТ позвоночника по сравнению с людьми, которые получали другое консервативное лечение.

Функция

Люди, получавшие МТ позвоночника, оценили свою функциональность в среднем на 4,9 балла выше по шкале от 0 до 100 через месяц после начала МТ позвоночника по сравнению с людьми, которые получали другое консервативное лечение.

Основные результаты: вред

Лишь в нескольких исследованиях сообщалось о неблагоприятных эффектах (т. е. нежелательных или вредных эффектах) МТ позвоночника. К ним относились болезненность мышц и временное усиление болей в пояснице. Серьёзных неблагоприятных эффектов, связанных с МТ позвоночника, не наблюдали.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас мало уверенности в этих доказательствах, поскольку в исследованиях использовались различные методы мануальной терапии в разных дозах, а полученные результаты значительно различались. В нескольких исследованиях было мало участников, а некоторые исследования были проведены некачественно. Поэтому эффект МТ позвоночника может быть переоценен.

Насколько актуален этот обзор?

Обзор актуален на 18 октября 2024 года.