Основные положения

Физические упражнения могут привести уменьшению боли и улучшению физической функции по сравнению с контролем на основе «внимания» (то есть с участием нескольких взаимодействий с исследователями или медицинскими работниками) или плацебо, а также к уменьшению боли, улучшению физической функции и качества жизни по сравнению с отсутствием лечения, обычной терапией (например, стандартное лечение, предоставляемое семейным врачом) или ограниченным обучением (например, предоставление базового информационного буклета или ссылки на информацию в интернете). Физические упражнения также могут способствовать уменьшению боли, улучшению физической функции и повышению качества жизни, если их добавить к другому виду лечения, по сравнению с применением только этого вида лечения. Однако клиническая значимость пользы была неопределённой, что означает, что физические упражнения могут не привести к изменению симптомов, значимому для пациентов.

- Несмотря на большой объём исследований, многие из них включали небольшое число участников и отличались низким качеством (например, участники знали, в какой группе они находятся), что снизило нашу уверенность в сделанных выводах.

Как физические упражнения могут помочь людям с остеоартритом коленного сустава?

Остеоартрит коленного сустава является распространённой причиной постоянной боли и ограничения функции. Физические упражнения направлены на увеличение мышечной силы и улучшение функции суставов и диапазона движений, что может снизить боль при остеоартрите, уменьшить дисфункцию суставов и помочь людям вернуться к привычной повседневной деятельности. Программы физических упражнений включают широкий спектр различных типов упражнений, их продолжительности и методов выполнения.

Что мы хотели узнать?

Этот обзор является обновлением обзора, опубликованного в 2015 году. Мы хотели узнать, приводят ли физические упражнения к уменьшению боли, улучшению физической функции и качества жизни у людей с остеоартритом коленного сустава.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований с участием взрослых людей с остеоартритом коленного сустава, в которых оценивали влияние наземных физических упражнений на боль, физическую функцию и качество жизни. В исследованиях должны были сравнить группу людей, выполняющих физические упражнения, с контрольной группой, получавшей «внимание» или плацебо (фиктивное) вмешательство, или с группой, не получавшей никакого лечения, обычную помощь или ограниченное обучение. Мы также включили исследования, в которых сравнивали физические упражнения в сочетании с другим вмешательством по сравнению только с этим вмешательством.

Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах с учётом таких факторов как методы исследования и согласованность результатов.

Что мы нашли?

Мы нашли 139 исследований с участием всего 12 468 человек. Возраст участников исследования составлял в среднем от 41 до 81 года. Продолжительность программ упражнений варьировала от 2 до 104 недель. Результаты оценивали сразу после окончания программы упражнений, а в некоторых исследованиях также собирали данные по исходам в течение нескольких недель и месяцев после окончания программы.

В 30 испытаниях (22%) физические упражнения сравнивали с контролем на основе внимания или плацебо. В 60 испытаниях (43%) физические упражнения сравнивали с отсутствием лечения, обычной помощью или ограниченным обучением. В 49 исследованиях (35%) физические упражнения добавляли к другому виду лечения и сравнивали с этим лечением в отдельности. Для определения значимости пользы для людей с остеоартритом коленного сустава мы сравнили наши результаты с установленными показателями «минимально значимых различий» для боли (12 баллов по шкале от 0 до 100), физической функции (13 баллов) и качества жизни (15 баллов).

Физические упражнения по сравнению с контролем на основе внимания или плацебо

- Физические упражнения могут привести к небольшому уменьшению боли (на 8,7 балла по шкале от 0 до 100 баллов)

- Физические упражнения, вероятно, приводят к улучшению физической функции (на 11,3 балла по шкале от 0 до 100 баллов).

- Физические упражнения, вероятно, не приводят к улучшению качества жизни (улучшение на 6,1 балла по шкале от 0 до 100 баллов).

В отношении неблагоприятных событий по состоянию на конец периода наблюдения, мы обнаружили, что физические упражнения, возможно, не увеличивают число неблагоприятных событий.

Физические упражнения по сравнению с отсутствием лечения, обычной помощью или ограниченным обучением

- Физические упражнения могут привести к уменьшению боли (на 13,1 балла по шкале от 0 до 100).

- Физические упражнения, вероятно, приводят к улучшению физической функции (на 12,5 баллов по шкале от 0 до 100 баллов).

- Физические упражнения, вероятно, приводят к незначительному улучшению качества жизни (на 5,4 балла по шкале от 0 до 100 баллов).

В отношении неблагоприятных событий при оценке на финальном этапе периода наблюдения, мы обнаружили, что физические упражнения могут увеличить число неблагоприятных событий.

Упражнения, добавленные к другому виду лечения, по сравнению с этим видом лечения в отдельности

- Физические упражнения, вероятно, приводят к уменьшению боли (на 10,4 балла по шкале от 0 до 100 баллов).

- Физические упражнения, вероятно, приводят к незначительному улучшению физической функции (на 9,7 балла по шкале от 0 до 100 баллов).

- Физические упражнения, вероятно приводят незначительному улучшению качества жизни (на 4,2 балла по шкале от 0 до 100 баллов).

В отношении неблагоприятных событий при оценке на финальном этапе периода наблюдения, мы обнаружили, что физические упражнения, вероятно, несколько увеличивают число неблагоприятных событий.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в результатах от низкой до умеренной. Многие исследования были низкого качества с небольшим размером выборки. Таким образом, в некоторых исследованиях польза от физических упражнений могла оказаться больше, чем есть на самом деле.

Насколько актуальны эти доказательства?

Мы провели поиск исследований до 4 января 2024 года.