Эффективна ли реабилитация с помощью физических упражнений для длительного ведения людей с ишемической болезнью сердца?

Основные положения

• По сравнению с отсутствием структурированных физических упражнений, кардиореабилитация на основе физических упражнений для людей с ишемической болезнью сердца снижает риск сердечных приступов, вероятно, уменьшает число госпитализаций и может снизить риск смерти.

• Физические упражнения связаны с улучшенным самочувствием в течение до 12 месяцев и, по-видимому, являются экономически эффективными.

• В последние исследования включено больше женщин, программ на дому и в цифровом формате, а также больше стран мира, в которых провели испытания.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это состояние, при котором основные кровеносные сосуды, питающие сердце, сужены или закупорены, часто из-за жировых отложений, что уменьшает приток крови к сердцу. Это основная причина смерти во всём мире. Благодаря усовершенствованию методов лечения, всё больше людей выживают после ишемической болезни сердца и живут с её последствиями. Многие люди с ишемической болезнью сердца испытывают такие симптомы, как боль в груди (ангинозная или стенокардическая боль), одышка во время физической активности и усталость. Они также могут подвергаться риску будущих осложнений, таких как инфаркт.

Что такое кардиореабилитация на основе физических упражнений?

Кардиореабилитация на основе физических упражнений призвана помочь людям с ишемической болезнью сердца контролировать своё состояние, улучшать здоровье и снижать риск возникновения проблем в будущем. Она включает структурированные программы физических упражнений, иногда сочетающиеся с обучением или психологической поддержкой.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, были ли у людей с ИБС, участвовавших в кардиореабилитации на основе физических упражнений, достигнуты следующие результаты по сравнению с теми, кто не занимался структурированными физическими упражнениями:

• более низкий риск смерти;

• меньше сердечных приступов;

• меньшая потребность в дальнейших кардиологических процедурах (включая стентирование (крошечные трубки, поддерживающие кровеносные сосуды в открытом состоянии) или шунтирование); и

• меньше госпитализаций.

Нас также интересовало, улучшает ли кардиореабилитация на основе физических упражнений самочувствие людей и является ли она экономически эффективной.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали эффективность кардиореабилитации на основе физических упражнений с отсутствием структурированных физических упражнений у взрослых с ишемической болезнью сердца. В исследования включали участников, перенёсших инфаркт миокарда, операцию по восстановлению кровотока к сердцу (например, аортокоронарное шунтирование) или страдающих стенокардией или ишемической болезнью сердца (закупоркой коронарных артерий). Физические упражнения могли выполняться в больнице, в общественных местах или у людей дома. Включены исследования. в которых необходимо было наблюдать за людьми как минимум шесть месяцев.

Что мы нашли?
Мы обнаружили 107 исследований с участием 26 886 человек. Большинство участников этих исследований перенесли инфаркт миокарда, операцию аортокоронарного шунтирования или процедуру по расширению суженных или закупоренных кровеносных сосудов в сердце (ангиопластику). В большинстве исследований участвовали как мужчины, так и женщины, однако женщины составили лишь 17% от общего числа участников.

В пятидесяти двух исследованиях изучали только физические упражнения. В остальных исследованиях изучали сочетание физических упражнений с другими методами лечения, такими как обучение, психологическая или социальная поддержка. Наиболее распространёнными видами упражнений были аэробные: велотренажеры, ходьба или круговые тренировки. Частота и интенсивность упражнений в разных исследованиях различались. В двадцати семи исследованиях рассматривали физические упражнения, выполняемые людьми дома, при этом некоторые программы проводили с помощью мобильного приложения или онлайн. В большинстве исследований наблюдение за людьми продолжали до 12 месяцев.

Основные результаты

Кардиореабилитация на основе физических упражнений в течение шести-двенадцати месяцев в сравнении с отсутствием структурированных физических упражнений:

• вероятно, снижает смертность от любых причин (30 исследований, 10 391 человек) и может снизить смертность от причин, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (20 исследований, 7277 человек). На каждые 125 человек, участвующих в кардиореабилитации на основе физических упражнений, можно предотвратить одну смерть от любой причины. Аналогичным образом, на каждые 200 участников может быть предотвращена одна смерть от сердечно-сосудистых заболеваний;

• приводит к значительному снижению числа сердечных приступов (25 исследований, 8584 человека). На каждого 71-го человека, участвующих в программе кардиореабилитации на основе физических упражнений, предотвращается один инфаркт;

• мало или совсем не влияет на необходимость дальнейших кардиологических процедур (включая стентирование или шунтирование);

• вероятно, снижает общее число госпитализаций (21 исследование, 3868 человек), в которых на каждые 17 человек, участвующих в реабилитации на основе упражнений, можно предотвратить одну госпитализацию. Это также может снизить число госпитализаций, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (6 исследований, 1550 человек).

Эти доказательства свидетельствуют о том, что люди, проходящие кардиореабилитацию на основе физических упражнений, испытывают улучшение самочувствия по сравнению с теми, кто не участвует в структурированной программе физических упражнений.

На основании доказательств из восьми исследований было установлено, что кардиореабилитация на основе физических упражнений является экономически эффективной.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы полностью уверены в доказательствах в отношении перенесённого сердечного приступа и необходимости проведения дальнейших кардиологических процедур. Однако наша уверенность в других доказательствах ограничена, потому что в некоторых исследованиях не использовали оптимальные методы для проведения исследований или представления результатов. Например, мы не знаем, насколько хорошо люди выполняли свои программы физических упражнений. В целом, в исследованиях по-прежнему меньше женщин, чем мужчин. Однако многие из новых исследований, которые мы обнаружили, были проведены в странах с низким и средним уровнем дохода, поэтому наши результаты могут быть более актуальными для этих стран, чем раньше.

Насколько актуальны эти доказательства?

Это обновление предыдущей версии, опубликованной в 2021 году. Результаты актуальны по состоянию на март 2026 года.