Основные положения

• По сравнению с психосоциальными вмешательствами в отдельности, добавление лекарственной терапии, вероятно, является безопасным и способствует снижению потребления алкоголя у людей с расстройством употребления алкоголя.

• Из-за ограниченного числа доступных исследований неизвестно, является ли комбинированное применение психосоциальных вмешательств и лекарств полезным у людей с расстройством употребления алкоголя, по сравнению только с лекарственной терапией, отсутствием лечения или стандартной помощью.

• Необходимо больше исследований, в которых оценивают эффективность комбинированных вмешательств по сравнению только с лекарственной терапией, отсутствием лечения или стандартной помощью.

Что такое расстройство употребления алкоголя?

Расстройство употребления алкоголя - это психическое расстройство, характеризующееся неспособностью контролировать потребление алкоголя и частыми эпизодами неконтролируемого потребления алкоголя, связанного с повышенным риском автомобильных аварий, преждевременной смерти, развития онкологических заболеваний, цирроза печени и неврологических расстройств.

Как лечат расстройство употребления алкоголя?

Для уменьшения потребления алкоголя у людей с расстройством употребления алкоголя используют психосоциальные вмешательства и лекарства. Психосоциальные вмешательства, часто применяемые при лечении людей с расстройством употребления алкоголя, включают:

• когнитивно-поведенческие вмешательства (направлены на то, чтобы помочь людям распознать и изменить свои негативные мысли и убеждения, а также нежелательное поведение с помощью поведенческих заданий и навыков, позволяющих справиться с желанием употребить алкоголь);
• вмешательства по управлению непредвиденными обстоятельствами (направлены на вознаграждение людей, сокративших потребление алкоголя с помощью денег, ваучеров или призов);
• мотивационное интервьюирование (направлено на повышение мотивации к сокращению употребления алкоголя);
• программа 12 шагов (вмешательства с использованием адаптированных методов программы Анонимных Алкоголиков и поощрением посещения собраний Анонимных Алкоголиков).

Из доступных лекарств следующие были одобрены основными регулирующими органами:

• акампросат (рекомендованный для поддержания воздержания от употребления алкоголя);
• дисульфирам (рекомендованный для поддержания воздержания от употребления алкоголя);
• налтрексон (рекомендованный как для достижения и поддержания абстиненции (воздержания от употребления алкоголя), так и для снижения потребления алкоголя).

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, является ли комбинированное применение лекарств и психосоциальных вмешательств более эффективным, чем только психосоциальные вмешательства, только лекарства или стандартная помощь (обучение или информирование о потреблении алкоголя), в снижении или прекращении употребления алкоголя у людей с расстройством употребления алкоголя.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых людей в случайном порядке определяли в одну из двух или более групп лечения, в которых сравнивали комбинированные вмешательства (лекарства и психосоциальные вмешательства) только с психосоциальным вмешательством, только лекарствами или стандартной помощью. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли 21 исследование с участием 4746 человек с расстройством употребления алкоголя, получавших амбулаторное лечение в течение примерно 4 месяцев.

Участниками в основном были мужчины в возрасте около 44 лет, сообщившие о потреблении примерно 12 порций алкоголя в день, при этом на них приходилось около 70% дней употребления алкоголя. Исследования проводили в США, Европе и Канаде. Большинство исследований финансировало государство.

Мы нашли 20 исследований (4498 участников), в которых комбинированные фармакологические и психосоциальные вмешательства сравнивали с психосоциальным вмешательством в отдельности. Мы нашли лишь ограниченное число исследований, в которых комбинированное лечение сравнивали только с лекарственной терапией (3 исследования; 1871 участник) или стандартным лечением (2 исследования; 1623 участника). В большинстве случаев комбинированное лечение включало когнитивно-поведенческую терапию в качестве психосоциального вмешательства и налтрексон в качестве лекарства.

По сравнению только с психосоциальными вмешательствами, комбинированное лечение, вероятно, снижает число людей, сообщающих о чрезмерном потреблении алкоголя, и может увеличить число тех, кто поддерживает продолжительное воздержание от алкоголя. Комбинированное лечение, вероятно, незначительно влияет или не влияет вовсе на число дней воздержания от употребления алкоголя, риск серьёзных нежелательных эффектов (например, смерть или события, требующие госпитализации) и число людей, не завершивших лечение. Комбинированное лечение может незначительно влиять или не влиять вовсе на число дней с чрезмерным потреблением алкоголя, количество выпитых напитков за день и риск нежелательных эффектов.

Мы не уверены, уменьшает ли комбинированное лечение количество выпитых алкогольных напитков в день, по сравнению только с лекарственной терапией. Комбинированное лечение может незначительно влиять или не влиять вовсе на число дней воздержания от употребления алкоголя и число людей, не завершивших лечение по какой-либо причине. Мы не уверены в отношении влияния на число людей, поддерживающих продолжительное воздержание от употребления алкоголя, число тех, кто потребляет чрезмерное количество алкоголя, и тех, кто не завершает лечение из-за нежелательных эффектов.

Мы не уверены в отношении влияния комбинированного лечения на число людей, чрезмерно потребляющих алкоголь, число людей, не завершающих лечение, и число дней воздержания от употребления алкоголя, по сравнению с стандартным лечением.

Ограничения доказательств

Наши результаты не могут быть применимы ко всем типам людей с расстройствами употребления алкоголя, ко всем психосоциальным и фармакологическим вмешательствам, а также к различным странам, поскольку исследования не охватывали все доступные методы лечения и в основном были проведены в США и Европе.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на ноябрь 2023 года.