Лечение судорожных припадков при катамениальной (связанной с менструацией) эпилепсии

Актуальность

Катамениальную (менструальную) эпилепсию описывают как ухудшение приступов в связи с менструальным циклом, она может затрагивать около 40% женщин с эпилепсией. Существуют определенные периоды менструального цикла, когда женщины наиболее подвержены риску: в дни, предшествующие менструации, во время менструации (перименструальный, или катамениальный тип 1); во время овуляции (катамениальный тип 2); и во второй половине цикла (лютеиновая фаза, или катамениальный тип 3). Причина повышенного риска может быть связана с изменением уровня прогестерона (гормона, выделяемого яичниками) во время менструации и всплеском эстрогена (женского полового гормона) во время овуляции. Исследования на животных показали, что понижение уровня прогестерона может влиять на реакции мозга на химическое вещество гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), которая важна для предотвращения судорог. Связь между высоким уровнем эстрогена и риском возникновения судорог остается неясной.

Современное лечение катамениальной эпилепсии зависит от того, имеет ли женщина регулярные или нерегулярные менструации. Если у женщины регулярные менструации, можно использовать гормональные (например, прогестероновые добавки) и негормональные средства (например, клобазам или ацетазоламид), которые могут быть использованы до и во время месячных. У женщин, которые не имеют регулярных менструаций, и которые, следовательно, не могут предсказать дни менструации, в качестве лечения можно использовать остановку менструации с помощью синтетических гормонов (например, медроксипрогестерона (Depo-Provera) или аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH) (трипторелин и гозерелин)).

Катамениальная эпилепсия часто встречается у женщин с эпилепсией и может оказывать значительное негативное влияние на качество жизни. Женщины могут не получать надлежащего лечения при катамениальных припадках. Существует неопределенность в отношении того, какое лечение лучше всего работает и когда в менструальном цикле следует принимать лечение. Существуют также опасения по поводу возможного влияния на фертильность, менструальный цикл, здоровье костей и сердечно-сосудистую систему. Этот обзор был направлен на решение этих вопросов с целью информирования клинической практики и будущих исследований.

Цели

Целью этого обзора было изучение эффективности гормональной и негормональной терапии для прекращения приступов у женщин с катамениальной эпилепсией.

Методы

Мы провели поиск в электронных базах данных, чтобы найти соответствующие исследования, в которых лечение продолжалось не менее 12 недель. Нас интересовали следующие результаты: среднее изменение числа приступов, процент женщин, достигших снижения числа приступов не менее чем на 50%, и процент женщин, у которых приступы прекратились. Мы также изучили причины, по которым женщины выбывали из исследований, и любые зарегистрированные побочные эффекты.

Результаты

Мы включили в обзор четыре рандомизированных контролируемых исследования (исследования, в которых участников случайным образом определяют в одну из двух или более групп лечения) гормонального лечения: два исследования по оценке прогестерона и два по оценке норэтистерона. Во всех этих исследованиях лечение сравнивали с плацебо (безвредной сахарной таблеткой). Мы не нашли ни одного исследования, тестирующего негормональные методы лечения, ни одного исследования женщин с нерегулярными менструациями. В четырех включенных исследованиях приняли участие 192 женщины в возрасте от 13 до 45 лет, страдающие катамениальной эпилепсией. Включенные исследования не продемонстрировали существенных различий между группами при сравнении прогестерона или норэтистерона с плацебо на исходы, связанные с судоргами. Во включенных исследованиях была представлена ограниченная информация о побочных эффектах, однако вероятность выхода из исследования из-за побочных эффектов у женщин, принимавших прогестерон, не была выше, чем у тех, кто получал плацебо.

Доказательства актуальны на июль 2021 года.

Определенность доказательств

Мы оценили определённость доказательств от очень низкой до умеренной, поскольку включенные исследования предоставляли нечеткую информацию о методах ослепления, набирали небольшое число участников и были непоследовательны в представлении исходов лечения.

Выводы

Мы обнаружили ограниченные доказательства, в основном низкой определённости, об отсутствии разницы в исходах приступов при применении норэтистерона и прогестерона в сравнении с плацебо у женщин с катамениальной эпилепсией. Наш обзор указывает на общий недостаток информации об эффективности широкого спектра других гормональных и негормональных методов лечения, используемых в настоящее время. Необходимы дальнейшие исследования у женщин с катамениальной эпилепсией в этой области.

Заметки по переводу: 

Перевод: Купцевич Ольга Вячеславовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь