Вмешательства для уменьшения ошибок, связанных с применением лекарств, в условиях стационара

Актуальность вопроса

Неблагоприятное лекарственное событие (НЛС) - это повреждение (вред), возникшее в результате медицинского вмешательства и связанное с лекарством. НЛС иногда связаны с ошибками при применении лекарств. НЛС и ошибки при приеме лекарств могут причинить значительный вред, привести к увеличению расходов и даже смерти.

Вмешательства по уменьшению ошибок, связанных с применением лекарств, включают в себя согласование назначений и приема лекарств, которое представляет собой процесс сравнения назначений лекарств пациенту с тем, что и как принимал пациент. Согласование (проверка, сверка) назначений и приема лекарств может проводиться совместно с другими вмешательствами, такими как электронные системы назначений лекарств, штрих-кодирование для правильного введения лекарств, организационные изменения, обратная связь по поводу ошибок, связанных с применением лекарств, обучение специалистов и улучшение систем выдачи лекарств.

Вопрос обзора

Какова эффективность вмешательств по уменьшению ошибок, связанных с применением лекарств, у взрослых в условиях стационара?

Мы включали стационарные условия оказания помощи (отделения вторичного и третичного уровней, отделения интенсивной терапии, операционные), амбулаторные условия оказания помощи и отделения скорой и неотложной помощи.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в базах данных научных исследований. Мы включили 65 исследований, 51 из которых были рандомизированными испытаниями, с участием 23 182 взрослых в условиях стационара. Остальные 14 исследований представляли собой большие прерванные временные ряды, в которых описывали длительные периоды до и после вмешательства для оценки эффекта вмешательства, и включали более 87 000 участников.

Определенность доказательств

Мы оценили включенные доказательства для того, чтобы определить, насколько мы уверены в том, что эффекты верны и не изменятся при добавлении дополнительных доказательств. В целом, мы оценили определенность доказательств как низкую или умеренную, но в отношении некоторых исходов она была очень низкой.

Основные результаты

Согласование (проверка, сверка) назначения и приема лекарств по сравнению с ее отсутствием, вероятно, уменьшает число НЛС и может привести к уменьшению ошибок, связанных с применением лекарств. Это может незначительно влиять или не влиять вовсе на продолжительность пребывания в стационаре или качество жизни. Однако влияние согласования (сверки) назначения и приема лекарств на эти последние исходы неточно; неясно, является ли это влияние благоприятным или неблагоприятным (доказательства низкой или умеренной степени определенности).

По сравнению с согласованием (сверкой) назначения и приема лекарств, проводимой другими специалистами, согласование (сверка) назначения и приема лекарств, проводимая фармацевтами, может увеличить число НЛС (но этот результат неточен); может уменьшить число ошибок, связанных с применением лекарств; и может незначительно влиять или не влиять вовсе на продолжительность пребывания в стационаре, смертность во время госпитализации и повторную госпитализацию. Однако эти эффекты неточны (доказательства низкой определенности).

По сравнению с отсутствием помощи, согласование (сверка) назначения и приема лекарств с помощью базы данных, проводимое фармацевтами, может снизить число потенциальных НЛС и не влиять на продолжительность пребывания в стационаре, однако последний эффект является неточным (доказательства низкой степени определенности).

Согласование (сверка) назначения и приема лекарств, проводимое обученными техниками-фармацевтами (младшими фармацевтами) вместо фармацевтов, возможно, не влияет на продолжительность пребывания в стационаре, но этот эффект неточен (доказательства низкой степени определенности).

Согласование (сверка) назначения и применения лекарств до поступления в больницу, по сравнению с согласованием (сверкой) после поступления в стационар, может увеличить число выявленных расхождений/несоответствий; однако эффект неточный (доказательства низкой степени определенности).

По сравнению с обычной помощью, некоторые вмешательства оказывают различное воздействие:

Комбинированные вмешательства, вероятно, увеличивают число разрешений расхождений/несоответствий (доказательства умеренной определенности).

Электронные системы назначений/выписки лекарств, вероятно, снижают число ошибок, связанных с применением лекарств, и НЛС. Приоритетные предупреждения могут дополнительно предотвратить НЛС (доказательства низкой или умеренной степени определенности).

Идентификация участников или лекарств по штрих-коду может снизить число ошибок, связанных с применением лекарств (доказательства низкой степени определенности).

Сокращение рабочего времени и обратная связь по поводу ошибок, связанных с применением лекарств, могут снизить число серьезных ошибок; однако эффект неточный (доказательства низкой степени определенности).

Выводы авторов

По сравнению с обычной помощью, согласование (сверка) назначения и приема лекарств, электронные системы назначения, штрихкодирование и обратная связь со специалистами могут снизить число НЛС и/или ошибок, связанных с применением лекарств. Однако наилучшие методы проведения этих вмешательств и влияние других вмешательств менее ясны.

Насколько актуален этот обзор?

Авторы этого обзора провели поиск исследований, которые были опубликованы до января 2020 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Разумовская Елена Анатольевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com;

Tools
Information
Поделитесь