減少成人於醫院作業環境中用藥疏失之介入措施

研究背景

藥物不良反應 (Adverse drug event, ADE)是一種因藥物相關的醫療介入所造成的傷害。藥物不良反應有時與用藥疏失有關。藥物不良反應與用藥疏失可能導致重大的傷害、費用、甚至死亡。

減少用藥疏失的介入措施包含藥物整合,這是將病人醫囑與其一直服用的藥物進行比較的過程。藥物整合可以與其他介入方式共同實施,例如電子處方系統,正確給藥的條碼,組織變革,用藥疏失回饋,專業人員之教育訓練以及改善藥物配發系統等。

本文獻探討之問題

減少成人於醫院作業環境下之用藥疏失之介入措施的有效性為何?

研究範圍涵蓋住院照護部門(二級或三級單位、加護病房、手術室)、門診照護部門以及意外事故與急診部。

研究特色

我們搜尋科學研究資料庫。我們採用了 65 篇研究,其中 51 篇是隨機分派臨床試驗,總計包含 23,182 名於醫院作業環境中的成人。剩餘 14 篇研究為大型間斷時間序列研究,考量介入措施前後的長期時間,以評估介入措施的效果,總計包含 87,000 名參與者。

證據等級

我們評估所採用的證據,以確立我們有多確定影響是真實的且不會随著證據數量增加而改變。總體而言,我們判斷得到的證據品質為低至中等,但有些結果的證據品質非常低。

主要結果

藥物整合與無藥物的情況相比,可能會减少藥物不良反應,也可能會减少用藥疏失。而藥物整合對於病人住院天數與生活品質幾乎沒有影響。然而,用藥整合對於這些結果的影響是不準確的。目前尚不清楚這些影響是有益還是有害(低到中等證據品質)。

相較於藥師進行之藥物整合,由其他專業人員進行的藥物整合,反而可能導致藥物不良反應的增加 (但這個結果是不準確的),可能可以減少用藥疏失,但對於住院天數、住院期間死亡率與再住院率幾乎沒有影響。然而,這些影響是不準確的(低證據品質)。

與沒有輔助的情況相比,藥師在有資料庫輔助的情況下進行藥物整合,可能會減少潛在的藥物不良反應,但可能對住院天數幾乎沒有影響,而最後一個影響是不準確的(低證據品質)。

由訓練有素的藥劑師而非藥師進行藥物整合,可能對於住院天數沒有影響,但這個影響是不準確的(低證據品質)。

與住院後進行的藥物整合相比,在住院前進行的藥物整合,可能增加用藥差異。然而這個影響是不準確的(低證據品質)。

與常規照護相比,有些介入措施則有不同的影響:

多模式介入可能可以解決用藥差異的問題(中證據品質)。

電子處方系統可能可以減少用藥疏失與藥物不良反應。優先預警系統可進一步預防藥物不良反應(低到中證據品質)

以條碼辨識受試者或藥物,可能可以減少用藥疏失(低證據品質)。

減少工作時數與用藥疏失的回饋,可能可以減少嚴重用藥疏失。然而此影響是不準確的 (低證據品質)。

作者結論

相較於常規照護,用藥整合、電子處方系統、條碼與專業人員的回饋可能會減少藥物不良反應或用藥疏失,或兩者兼而有之。然而,實施這些介入措施的形式與其他介入措施的影響則尚不明確。

本文獻回顧的時效性為何?

本文獻回顧作者檢索截至 2020 年 1 月所發表的相關研究。

翻譯紀錄: 

翻譯者:Jia-You Gong (貢家宥)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(CochraneTaiwan)及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡E-mail: cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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