Основные положения

- У людей, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов, применение противовирусных лекарств снижает заболеваемость цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией и смертность от ЦМВ по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.

- Более длительная профилактика оказалась более эффективной, чем трёхмесячная терапия у реципиентов трансплантатов почки и легких.

- Низкая доза валганцикловира оказалась столь же эффективной, как и стандартная доза, для профилактики ЦМВ-инфекции у реципиентов почки с умеренным риском.

Почему необходимо использовать противовирусные средства с целью профилактики ЦМВ инфекции у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов?

ЦМВ (вирус герпеса) - наиболее распространённый тип вируса у людей, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов (почки, сердца, печени, лёгких и поджелудочной железы). ЦМВ является основной причиной заболеваний и смерти в течение первого года после трансплантации.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели изучить пользу и вред противовирусных средств, применяемых для профилактики ЦМВ-инфекции у людей, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов.

Что мы сделали?

Мы провели поиск всех исследований, в которых оценивали пользу и вред рандомизированно распределённых противовирусных средств для профилактики ЦМВ-инфекции у людей, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов. Мы сравнили и обобщили результаты клинических испытаний и оценили нашу уверенность в информации на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы выяснили?

Мы включили 41 исследование с участием 5051 человека, которым была проведена трансплантация почки, почки и поджелудочной железы, печени, сердца, лёгкого или сердца и лёгкого. Мы обнаружили, что некоторые противовирусные лекарства (ганцикловир, валацикловир и ацикловир) снижают риск ЦМВ-инфекции, риск смерти от ЦМВ-инфекции и риск клинического заболевания, вызванного вирусом простого герпеса, по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. В отношении заболеваемости и смертности от ЦМВ, пользу ацикловира, ганцикловира и валацикловира наблюдали у людей, которым были пересажены сердце, почки или печень. Эту пользу наблюдали как у тех реципиентов, которые в прошлом перенесли ЦМВ-инфекцию, так и у тех, кто ранее не болел ЦМВ-инфекцией, но получил трансплантат от донора, у которого в прошлом была ЦМВ-инфекция. Пользу определили во всех исследуемых временных точках. Мы обнаружили, что ганцикловир более эффективен, чем ацикловир, и не уступает валганцикловиру, который в настоящее время является наиболее часто используемым противовирусным лекарством для профилактики ЦМВ-инфекции у реципиентов трансплантата. Различные дозы валганцикловира не привели к различиям в профилактике ЦМВ-инфекции.

Каковы ограничения этих доказательств?

Могут потребоваться дальнейшие исследования в группе серонегативных доноров-реципиентов в зависимости от распространённости ЦМВ в этой группе при использовании новых и более мощных иммуносупрессивных схем.

Необходимо дальнейшее изучение эффективности профилактики различными схемами иммуносупрессивных средств, используемых для предотвращения и лечения отторжения при трансплантации различных органов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на февраль 2024 года.