Безопасно ли использовать более низкие показатели крови (уровень гемоглобина) в качестве порога для переливания крови, чтобы назначать меньше переливаний крови?

Основные положения

• Нет доказательств того, что переливание крови пациентам с более низкими показателями крови (уровень гемоглобина от 7,0 г/дл до 8,0 г/дл) по сравнению с более высокими показателями крови (от 9,0 г/дл до 10,0 г/дл) влияет на риск смерти, сердечного приступа, инфаркта миокарда, инсульта, пневмонии, образования тромбов или инфекции.

• Переливание крови только пациентам с более низкими показателями крови (7,0 г/дл - 8,0 г/дл) значительно сократит объёмы переливаемой крови. Это также снизит риск ненужных переливаний крови (переливания могут иметь вредные последствия).

• Необходимы дополнительные исследования, чтобы:

- определить показатели крови (уровни гемоглобина), при которых необходимо переливание крови людям, перенесшим сердечный приступ, черепно-мозговую травму или страдающих раком; и

- улучшить наше понимание других исходов, помимо смерти, включая качество жизни.

Что происходит с людьми, которым необходимо переливание крови?

Врачи и медицинские работники часто назначают переливание крови людям, потерявшим кровь в результате операции, кровотечения или болезни. Например, переливание крови может помочь пациентам с анемией восстановиться после операции, но его следует проводить только в том случае, если оно действительно помогает людям поправить свое состояние здоровья. Кровь является ограниченным ресурсом, и переливание крови не лишено риска, особенно для людей в странах с низким уровнем дохода, где кровь, используемая для переливания, может быть не проверенной на наличие опасных вирусов, таких как ВИЧ или вирусы гепатитов.

Что мы хотели выяснить?

Анализ крови измеряет содержание гемоглобина в крови. Гемоглобин - это белок, который придает крови красный цвет и переносит кислород по организму. Нормальный уровень гемоглобина крови составляет около 12 граммов в децилитре (12 г/дл). Мы хотели выяснить, безопасно ли воздерживаться от переливания крови до снижения уровня гемоглобина до 7,0 г/дл - 8,0 г/дл, вместо того, чтобы переливать кровь раньше при более высоком уровне гемоглобина от 9,0 г/дл до 10,0 г/дл.

Что мы сделали?

Мы изучили результаты исследований, в которых пациенты были распределены в одну из двух групп случайным образом (например, путем подбрасывания монеты). В одной группе пациенты получали переливание крови только в том случае, если показатели крови падали ниже более высокого порога (обычно от 9,0 г/дл до 10,0 г/дл). В другой группе пациенты получали переливание крови только в том случае, если показатели крови падали ниже нижнего порога (обычно от 7,0 г/дл до 8,0 г/дл).

Что мы обнаружили?

Мы нашли 48 исследований, в которых приняли участие 21 433 пациента. Пациенты были госпитализированы по разным причинам, включая: костную (ортопедическую), сердечную (кардиологическую) или сосудистую хирургию; реанимацию; острую потерю крови (например, из-за желудочного или кишечного кровотечения); болезни сердца; злокачественные новообразования и рак крови. В этих исследованиях сравнивали более высокие или более низкие пороговые значения показателей крови (гемоглобина) для переливания крови. (Порог - это уровень гемоглобина в крови, который должен быть достигнут, прежде чем будет произведено переливание).

Переливание крови

Мы обнаружили, что у пациентов, получавших переливание крови только при более низких пороговых значениях показателей крови (гемоглобина), вероятность переливания крови была на 41% ниже, чем у тех, кто получал переливание крови только при более высоких пороговых значениях показателей крови. Если бы более низкий порог применялся медицинским персоналом регулярно, это привело бы к значительному сокращению объёмов необходимой крови.

Смерть и повреждающие события

Не было выявлено четкой разницы в риске смерти в течение 30 дней после получения или неполучения переливания крови у пациентов разных групп по пороговому показателю гемоглобина.

Также не было выявлено четкой разницы между группами с низким и высоким порогом по числу серьезных повреждающих событий, произошедших после того, как пациенты получили или не получили переливание крови. Среди зарегистрированных повреждающих событий были инфекции (пневмония, раневая инфекция и заражение крови), сердечные приступы, инсульты и проблемы с образованием тромбов.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы пришли к выводу, что большинство исследований представили доказательства высокого качества: они были проведены адекватно и использовали методы, минимизирующие смещение, которое могло бы сделать достоверность результатов неопределённой.

Мы уверены в доказательствах относительно вероятности получения переливания крови, смерти в течение 30 дней после переливания крови, инфаркта, инсульта и инфекции. Наша уверенность в доказательствах по проблемам, вызванным тромбами, средняя, но в обеих группах произошло слишком мало случаев (тромбозов), чтобы мы могли быть более уверенными.

Слишком мало исследований оценили качество жизни, чтобы мы могли увидеть, различалось ли оно между группами.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот Кокрейновский обзор обновляет нашу предыдущую работу по этой теме (последний раз он был опубликован в 2016 году). Включено 17 новых исследований. Доказательства актуальны по состоянию на ноябрь 2020 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь