Care sunt beneficiile și riscurile terapiei cu frig după înlocuirea totală a genunchiului?

Mesaje cheie

Comparativ cu placebo, terapia cu frig poate îmbunătăți pierderea de sânge, durerea, gama de mișcări a genunchiului și umflarea pe termen scurt după înlocuirea totală a genunchiului (TKR). Suntem mai puțin siguri de efectul său asupra transfuziilor de sânge, funcției genunchiului, ameliorării durerii, duratei de spitalizare, calității vieții sau nivelului de activitate. Deși dovezile au fost limitate, au existat puține îngrijorări cu privire la efectele adverse grave ale terapiei cu frig.

Ce este osteoartrita și cum este tratată?

Osteoartrita este o boală degenerativă a articulațiilor, cum ar fi genunchiul. Osteoartrita genunchiului poate provoca durere, limita funcția și înrăutăți calitatea vieții. TKR poate ajuta această afecțiune pe termen lung, însă efectele intervenției chirurgicale în perioada de recuperare (până la 6 luni după operație) pot lăsa persoanele slăbite și cu limitări funcționale. Terapia cu frig (crioterapia) implică aplicarea de temperaturi scăzute pe pielea din jurul unei leziuni sau a unui loc de intervenție chirurgicală. Acest lucru se poate face folosind pungi de gheață sau dispozitive specializate care furnizează apă răcită în zonă.

Ce am dorit să aflăm?

Am vrut să aflăm dacă crioterapia are efecte asupra pierderii de sânge, durerii și funcției genunchiului la 48 de ore după TKR.

Cum am procedat?

Am căutat studii care au investigat crioterapia comparativ cu placebo la persoanele după TKR. Am comparat și sintetizat rezultatele studiilor, iar nivelul de încredere al dovezilor a fost evaluat în baza unor factori precum metodologia și dimensiunea cercetărilor.

Ce am descoperit?

Am inclus 22 de studii în care persoanele supuse TKR au primit orice formă de terapie la rece (cu sau fără alte tratamente) și au fost comparate cu cele care nu au primit nicio terapie la rece. Au fost în total 1839 de persoane, cu vârste cuprinse între 64 și 74 de ani. Rezultatele de interes au fost evaluate în faza acută (în primele 48 de ore după operație), însă unele studii au inclus o perioadă de urmărire de până la 12 săptămâni.

Rezultate principale

Pierderea de sânge

Pierderile de sânge au fost cu 264 mL mai mici la pacienții care au primit crioterapie, până la 13 zile după operație.

• Persoanele au pierdut 561 ml de sânge cu crioterapia.

• Persoanele au pierdut 825 ml de sânge fără crioterapie.

Durere (scorurile mai mici înseamnă mai puțină durere)

Durerea a fost mai redusă cu 1,6 puncte pe o scară de la 0- la 10- la pacienții care au primit crioterapie, la 2 zile după operație.

• Persoanele care au făcut crioterapie și-au evaluat durerea la 3,2 puncte.

• Persoanele care nu au făcut crioterapie și-au evaluat durerea la 4,8 puncte.

Transfuzie de sânge

Cu crioterapie, 42% mai mulți pacienți au necesitat transfuzii de sânge, adică 42 mai mulți din 100, până la 13 zile după operație.

• 79 din 100 de persoane au avut o transfuzie cu crioterapie.

• 37 din 100 de persoane au avut o transfuzie fără crioterapie.

Gama de mișcări a genunchiului

Flexia (îndoirea articulației genunchiului) a fost cu 8,3 grade mai mare cu crioterapia atunci când persoanele au părăsit spitalul.

• Persoanele care au făcut crioterapie au avut 71,2 grade de flexie.

• Persoanele care nu au făcut crioterapie au avut 62,9 grade de flexie.

Funcția genunchiului

Funcția genunchiului a fost cu 13,2 puncte mai bună pe o scară de la 0 la 100 de puncte cu crioterapia la 2 săptămâni după operație.

• Persoanele care au beneficiat de crioterapie au avut un scor funcțional de 88,6.

• Persoanele care nu au beneficiat de crioterapie au avut un scor funcțional de 75,4

Total evenimente adverse

0% persoane au raportat evenimente adverse cu crioterapia, până la 30 de zile după operație.

• 2,7 din 100 de persoane au raportat efecte adverse cu crioterapia.

• 2,1 din 100 de persoane au raportat efecte adverse fără crioterapie.

Retrageri din studii din cauza evenimentelor adverse

Niciun pacient nu s-a retras din studiu din cauza efectelor adverse în grupul care a primit crioterapie, adică 0 din 100, până la 30 de zile după operație.

• 0,4 din 100 de persoane s-au retras din cauza efectelor adverse cu crioterapia.

• 0,2 din 100 de persoane s-au retras din cauza efectelor adverse fără crioterapie.

Care sunt limitările dovezilor?

Avem puțină încredere în dovezile care arată că terapia cu frig poate îmbunătăți ușor pierderea de sânge, durerea și amplitudinea mișcării după operație. Nu suntem siguri dacă scade riscul unei transfuzii de sânge, îmbunătățește funcția genunchiului, crește riscul de efecte adverse sau a contribuit la retrageri din cauza efectelor adverse. Factorii care ne-au diminuat încrederea includ defecte în proiectarea studiului (participanții nu au fost repartizați aleatoriu la tratamente; unii participanți au renunțat la studiu; participanții au putut spune ce tratament au primit), lipsa unui număr suficient de studii sau de participanți pentru a fi siguri de rezultate și variații între studii în ceea ce privește rezultatele și metodele.

Cât de actuale sunt aceste dovezi?

Prezenta revizuire include studiile publicate până la 27 martie 2022.