Qual foi o objetivo desta revisão?

O objetivo desta revisão Cochrane foi descobrir se os programas de cuidados abrangentes que fornecem coordenação de cuidados e outros serviços para crianças com complexidade médica melhoram os resultados para este grupo de crianças e suas famílias, e se eles têm um impacto sobre a utilização e o custo dos serviços de saúde.

Mensagens-chave

A investigação relativa a programas de cuidados abrangentes para crianças com complexidade médica é limitada e os resultados devem ser tratados com cautela.

Os programas de cuidados integrais podem aumentar a satisfação da criança e da família com os cuidados prestados; no entanto, é necessária mais investigação para determinar se melhoram a saúde, o funcionamento e a qualidade de vida da criança e dos pais, e qual o impacto que têm nos custos dos cuidados de saúde e nos custos para a família.

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos saber se os programas de cuidados abrangentes são eficazes para crianças com complexidade médica. Os programas de cuidados abrangentes proporcionam uma coordenação dos cuidados que ajuda a comunicação entre os membros das equipas que tratam a criança e visa proporcionar-lhe cuidados de saúde ótimos . A coordenação dos cuidados pode envolver aspetos como o planeamento do tratamento, a monitorização dos resultados e da utilização dos recursos, a coordenação das consultas médicas, a prevenção de exames e serviços desnecessários, a partilha de informações entre os profissionais de saúde e a família, o planeamento da alta hospitalar e o treino dos prestadores de cuidados e dos serviços locais. Queríamos saber se estes programas de cuidados melhoram a saúde e a qualidade de vida das crianças e das suas famílias, se melhoram a qualidade dos cuidados de saúde que lhes são prestados, se reduzem o número de visitas ao hospital e o número de diferentes especialistas médicos que as crianças consultam e se reduzem os custos dos cuidados de saúde. Também queríamos saber se todas as crianças tinham acesso a estes programas e se os programas tinham efeitos indesejáveis.

O que fizemos?

Fizemos uma pesquisa exaustiva na literatura e encontrámos estudos sobre crianças dos 0 aos 21 anos de idade que foram consideradas medicamente complexas, ou seja, com uma doença crónica que causa limitações funcionais, criando elevadas necessidades de cuidados de saúde, o que resulta num aumento dos custos dos cuidados de saúde. Incluímos estudos que compararam crianças que receberam cuidados abrangentes com aquelas que não receberam esses cuidados ou que receberam tratamento habitual sem coordenação de cuidados. Os cuidados podem ser prestados no hospital, num programa de colaboração entre o hospital e a comunidade ou na comunidade.

O que descobrimos?

Encontramos quatro estudos com um total de 912 crianças participantes que compararam cuidados abrangentes com cuidados hospitalares padrão sem coordenação de cuidados especiais para crianças com complexidade médica. Todos estes estudos tinham limitações. Descobrimos que os cuidados abrangentes provavelmente fazem pouca ou nenhuma diferença na saúde, funcionamento e qualidade de vida dos pais, nas visitas ao serviço de urgência e nos internamentos hospitalares. Os cuidados abrangentes podem fazer pouca ou nenhuma diferença na saúde, funcionamento e qualidade de vida da criança, bem como nos custos para o sistema de saúde. Pode melhorar ligeiramente a satisfação das crianças e das famílias com os cuidados e a prestação de serviços, bem como a sua perceção dos mesmos. Os estudos não contêm informações sobre se todas as crianças têm acesso a cuidados abrangentes, se existem efeitos indesejáveis e qual o custo para as famílias. De um modo geral, a qualidade da investigação é baixa a moderada e, por conseguinte, não temos certezas quanto à eficácia dos cuidados abrangentes para crianças com complexidade médica. Por conseguinte, não podemos tirar conclusões definitivas.

Quais são as limitações da evidência?

Houve um número limitado de estudos que preencheram os critérios para esta revisão. Os quatro estudos que encontrámos eram todos da América do Norte e não dispomos de informações de outros países. Apenas um estudo avaliou o efeito da coordenação dos cuidados na saúde, funcionamento e qualidade de vida dos pais, e nenhum estudo avaliou os custos para a família ou os efeitos indesejados. A variação dos participantes e das intervenções examinadas nos quatro estudos é uma limitação a ter em conta na interpretação dos resultados.

Quão atualizada se encontra esta evidência?

Os autores da revisão procuraram estudos que tivessem sido publicados até maio de 2023.