O que são problemas de sono nas pessoas com demência?
As pessoas com demência têm frequentemente problemas de sono, incluindo um aumento da duração e do número de despertares e um aumento da quantidade de sono leve. Estas causam uma série de problemas à pessoa afetada, aos seus familiares e aos prestadores de cuidados, podendo levar à angústia dos prestadores de cuidados e ao internamento de pessoas com demência em lares ou casas de cuidados prolongados.
As intervenções não médicas podem ajudar?
Como não sabemos se os medicamentos podem ajudar a melhorar o sono das pessoas com demência, são frequentemente recomendadas intervenções não medicamentosas. Estas incluem terapia com luz, atividades sociais e físicas, alterações do ambiente (como a redução do ruído e da luz durante a noite) ou evitar dormir durante o dia. Além disso, existem programas de intervenção que consistem em mais do que um destes componentes (as chamadas "intervenções multimodais"; por exemplo, a combinação de terapia da luz e atividades para pessoas com demência).
O que pretendíamos descobrir?
Procurámos ensaios clínicos que testaram os efeitos de intervenções não-medicamentosas para pessoas com demência e problemas de sono. Queríamos saber se estas intervenções ou programas podem promover o sono e evitar efeitos secundários para as pessoas com demência e os seus prestadores de cuidados.
O que fizemos?
Procurámos ensaios controlados aleatorizados (um desenho de estudo que normalmente fornece a evidência mais fiável sobre os efeitos de um tratamento) que avaliassem qualquer intervenção não-medicamentosa para melhorar o sono em pessoas com demência. Comparámos e resumimos os resultados dos estudos e classificámos a nossa confiança na evidência, com base em fatores como os métodos de estudo e o número de participantes.
O que descobrimos?
Identificámos 19 estudos, incluindo 1.335 participantes. Os estudos incluíram 13 a 193 participantes com problemas de sono e demência. Todos os estudos aplicaram uma ou mais intervenções não-medicamentosas (ou seja, terapia com luz, atividades físicas e sociais, intervenções com cuidadores, restrição do sono diurno, massagem lenta nas costas ou electroestimulação transcraniana (um método que aplica uma corrente elétrica fraca no couro cabeludo que altera a função cerebral)). Sete estudos avaliaram intervenções multimodais. Os estudos avaliaram o sono de diferentes formas, mas a maioria utilizou a actigrafia, que consiste numa pulseira para medir o sono noturno.
Resultados principais
- As intervenções de atividade física, as atividades sociais, as intervenções dos prestadores de cuidados e as intervenções multimodais podem melhorar ligeiramente ou modestamente o sono noturno das pessoas com demência.
- Não encontrámos evidência de que a terapia com luz, a massagem lenta nas costas ou a eletroestimulação transcraniana reduzam os problemas de sono em pessoas com demência.
Quais são as limitações da evidência?
Embora tenhamos conseguido incluir 19 estudos com 1.335 participantes que avaliaram intervenções não-medicamentosas para evitar distúrbios do sono em pessoas com demência, não conseguimos chegar a conclusões definitivas, principalmente devido a diferenças importantes entre as intervenções e à falta de qualidade metodológica. Por conseguinte, os resultados desta revisão devem ser interpretados com cautela e são urgentemente necessários estudos de elevada qualidade.
Quão atualizada se encontra a evidência?
Esta evidência encontra-se atualizada até 13 de janeiro de 2022.
Ler o resumo científico
Os distúrbios do sono ocorrem frequentemente em pessoas com demência, com uma prevalência relatada de até 40%. Os problemas mais comuns são o aumento do número e da duração dos despertares e o aumento da percentagem de sono leve. Os distúrbios do sono estão associadas a uma série de problemas para as pessoas com demência, os seus familiares e os prestadores de cuidados. Nas pessoas com demência, podem conduzir a um agravamento dos sintomas cognitivos, a comportamentos de desafio, como a inquietação ou a deambulação, e a outros danos, como quedas acidentais. Os distúrbios do sono estão também associadas a um sofrimento significativo dos prestadores de cuidados e têm sido referidas como um fator que contribui para a institucionalização das pessoas com demência. Uma vez que as abordagens farmacológicas têm mostrado resultados insatisfatórios, é necessário sintetizar a evidência da investigação sobre estratégias não farmacológicas para melhorar o sono das pessoas com demência. Como as intervenções são frequentemente complexas, consistindo em mais do que uma componente ativa e implementadas em contextos complexos, pode não ser fácil identificar componentes de intervenção eficazes.
Objetivos
Avaliar os benefícios e os danos das intervenções não farmacológicas sobre os distúrbios do sono em pessoas com demência, em comparação com os cuidados habituais, nenhum tratamento, qualquer outra intervenção não farmacológica ou qualquer tratamento medicamentoso destinado a melhorar o sono, e descrever os componentes e processos de qualquer intervenção complexa incluída.
Métodos de busca
Foram utilizados protocolos-padrão exaustivos de pesquisa da Cochrane. A última pesquisa foi efetuada em 13 de janeiro de 2022.
Critério de seleção
Incluímos ensaios controlados aleatorizados, individuais ou em cluster, em pessoas com demência, que compararam intervenções não farmacológicas para melhorar o sono com os cuidados habituais ou com outras intervenções de qualquer tipo. Os estudos elegíveis tinham de ter um resultado primário relacionado com o sono. Incluímos pessoas com um diagnóstico de demência e problemas de sono no início do estudo, independentemente da idade, do tipo de demência, da gravidade do défice cognitivo ou do contexto. Os estudos que apresentavam resultados numa amostra mista (por exemplo, num lar de idosos) só foram considerados para inclusão se pelo menos 80% dos participantes tivessem demência.
Coleta dos dados e análises
Utilizámos os métodos padrão da Cochrane. Os nossos resultados primários foram: 1. resultados objetivos relacionados com o sono (por exemplo, tempo total de sono noturno, tempo de sono consolidado durante a noite, eficiência do sono, tempo total de vigília durante a noite (ou tempo passado acordado após o início do sono), número de despertares noturnos, latência do início do sono, rácio sono diurno/noturno, rácio sono noturno/total durante 24 horas) e 2. eventos adversos. Os nossos resultados secundários foram: 3. resultados subjetivos relacionados com o sono, 4. sintomas comportamentais e psicológicos da demência, 5. qualidade de vida, 6. estado funcional, 7. institucionalização, 8. cumprimento da intervenção, e 9. taxas de desgaste. Utilizámos o GRADE para avaliar o grau de certeza da evidência e escolhemos os principais resultados a incluir nas tabelas de resumo dos resultados.
Principais resultados
Incluímos 19 ensaios controlados aleatorizados com 1.335 participantes distribuídos por grupos de tratamento ou de controlo. Catorze estudos foram realizados em lares de idosos, três incluíram residentes da comunidade, um incluiu "pacientes internados", um incluiu pessoas de um centro de saúde mental e um incluiu pessoas de centros comunitários distritais para idosos. Foram efetuados catorze estudos nos EUA. Identificámos também nove estudos em curso.
Todos os estudos aplicaram uma ou mais intervenções não farmacológicas com o objetivo de melhorar o sono fisiológico em pessoas com demência e problemas de sono. A intervenção individual mais frequentemente examinada foi alguma forma de terapia com luz (seis estudos), cinco estudos incluíram atividades físicas ou sociais, três intervenções com cuidadores, uma restrição do sono diurno, uma massagem lenta nas costas e uma electroestimulação transcraniana. Sete estudos examinaram intervenções multimodais complexas.
O risco de viés dos estudos incluídos foi frequentemente pouco claro devido a relatórios incompletos. Portanto, não classificamos nenhum estudo com baixo risco de viés.
Não temos a certeza se a fototerapia tem algum efeito sobre os resultados relacionados com o sono (evidência de qualidade muito baixa). As atividades físicas podem aumentar ligeiramente o tempo total de sono noturno e a eficiência do sono, e podem reduzir o tempo total de vigília noturna e reduzir ligeiramente o número de despertares noturnos (grau de certeza evidência baixo). As atividades sociais podem aumentar ligeiramente o tempo total de sono noturno e a eficiência do sono (evidência de baixa certeza). As intervenções dos cuidadores podem aumentar ligeiramente o tempo total de sono noturno, podem aumentar ligeiramente a eficiência do sono e podem diminuir ligeiramente o tempo total de vigília durante a noite (grau de certeza evidência baixo de um estudo). As intervenções multimodais podem aumentar modestamente o tempo total de sono noturno e podem reduzir modestamente o tempo total de despertar durante a noite, mas podem resultar em pouca ou nenhuma diferença no número de despertares (evidência de baixo grau de certeza). Não temos certezas sobre os efeitos das intervenções multimodais na eficiência do sono (evidência de qualidade muito baixa). Encontrámos evidência de baixo grau de certeza desta evidência de que as restrições do sono diurno, a massagem lombar e a electroestimulação transcraniana podem resultar em pouca ou nenhuma diferença nos resultados relacionados com o sono.
Apenas dois estudos relataram informações sobre eventos adversos, detetando apenas alguns desses eventos nos grupos de intervenção.
Conclusão dos autores
Apesar da inclusão de 19 ensaios controlados aleatorizados, existe uma falta de evidência conclusiva relativamente a intervenções não farmacológicas para problemas de sono em pessoas com demência. Embora nem as intervenções únicas nem as multimodais tenham melhorado consistentemente o sono com suficiente certeza, encontrámos alguns efeitos positivos nas atividades físicas e sociais, bem como nas intervenções dos prestadores de cuidados. Os estudos futuros devem utilizar métodos rigorosos para desenvolver e avaliar a eficácia das intervenções multimodais, utilizando as diretrizes atuais sobre o desenvolvimento e a avaliação de intervenções complexas. Atualmente, nenhuma intervenção única ou multimodal pode ser claramente identificada como adequada para uma aplicação generalizada.
Tradução e revisão final por: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.
