Questão da revisão

Em crianças com PHDA e tiques, como é que os medicamentos para a PHDA afetam os sintomas de ambas as perturbações?

Contexto

Cerca de metade de todas as crianças com Perturbações de Tiques (uma combinação de vocalizações com movimentos repetitivos) têm também PHDA (problemas de hiperatividade, impulsividade e manutenção da atenção). Os sintomas da PHDA são muitas vezes mais incapacitantes para as crianças do que os seus tiques. Historicamente, a capacidade relatada dos medicamentos estimulantes para agravar os tiques tem limitado a sua utilização em crianças que têm simultaneamente uma perturbação crónica de tiques (com duração superior a um ano desde o início do primeiro tique) e PHDA. Para avaliar a evidência deste fenómeno relatado, procurámos ensaios clínicos de medicamentos para a PHDA utilizados especificamente em crianças com Perturbações de Tiques.

Data da pesquisa

A evidência encontra-se atualizada até setembro de 2017.

Caraterísticas dos estudos

Incluímos na nossa revisão oito estudos com 510 participantes (443 rapazes e 67 raparigas). Os participantes nestes estudos eram crianças com PHDA e com uma Perturbação de Tiques crónica. Os estudos incluídos avaliaram vários medicamentos diferentes para a PHDA, incluindo estimulantes (metilfenidato, dextroanfetamina) e não-estimulantes (clonidina, guanfacina, desipramina, atomoxetina e deprenil). Todos os estudos foram realizados nos EUA e tiveram uma duração de três a 22 semanas.

Fontes de financiamento dos estudos

Cinco dos oito estudos foram financiados por organizações de caridade ou agências governamentais, ou ambas. Um estudo foi financiado pelo fabricante do medicamento. Os outros dois estudos não especificaram a fonte de financiamento do estudo.

Resultados-chave

Os estudos incluídos nesta revisão sugerem que vários medicamentos estimulantes e não estimulantes podem melhorar os sintomas de PHDA em crianças com PHDA e tiques. Em doses elevadas, a dextroanfetamina pode inicialmente agravar os tiques em algumas crianças, e os aumentos de dose tanto da dextroanfetamina como do metilfenidato podem ser limitados pela exacerbação dos tiques. No entanto, para a maioria das crianças, tanto os tiques como os sintomas da PHDA podem melhorar com a utilização de medicamentos estimulantes.

Qualidade da evidência

Existe evidência de baixa qualidade para o metilfenidato, a atomoxetina e a clonidina, e evidência de muito baixa qualidade para a desipramina, a dextroanfetamina, a guanfacina e o deprenil no tratamento do PHDA em crianças com tiques. A evidência foi limitada pelo pequeno número de ensaios, pelo pequeno número de participantes e pelo risco de viés dos estudos incluídos.