Qual é o problema?

A síndrome nefrótica é uma doença na qual os rins deixam de impedir a passagem de proteínas do sangue para a urina. A doença de lesões mínimas, detetada na biópsia renal, é a terceira doença renal primária mais comum em adultos com síndrome nefrótica inexplicada (10% a 15%). Não se encontram definidos os regimes de tratamento mais eficazes.

O que fizemos?

Identificámos todos os ensaios clínicos aleatorizados (ECA) que avaliaram o tratamento de adultos com síndrome nefrótica devido a doença de lesões mínimas. Pesquisámos ECA que tivessem avaliado a terapêutica com corticóides e outros que tivessem avaliado terapêutica com outros medicamentos com e sem terapêutica simultânea com corticóides.

O que descobrimos?

Detetámos 15 estudos aleatorizados, incluindo 769 participantes, cujos resultados puderam ser avaliados. Os inibidores de calcineurina (tacrolimus, ciclosporina) com e sem prednisolona em dose reduzida foram tão eficazes quanto a prednisolona isolada em obter remissão, sem diferenças no número de doentes resistentes ou que recidivaram (oito estudos), mas com efeitos adversos reduzidos de obesidade e acne. O micofenolato de sódio com revestimento entérico foi tão eficaz quanto a prednisolona isolada a obter remissão, sem diferenças nos efeitos adversos. É incerto se a prednisolona em comparação com ausência de tratamento ou metilprednisolona intravenosa influencia o número de doentes com remissão ou recidiva subsequente porque a certeza da evidência é muito reduzida. Num único estudo pequeno, não foram detetadas diferenças no número de remissões ou recaídas com levamisol em comparação com prednisolona. Apesar de não termos detetado nenhum estudo terminado avaliando o rituximab, existem dois estudos em curso.

Conclusões

Os dados incluídos nesta revisão atualizada indicam que os inibidores da calcineurina e o micofenolato de sódio com revestimento entérico podem ser eficazes para obter remissão da doença em adultos com síndrome nefrótica devido a doença de lesões mínimas. Permitem também reduzir os efeitos adversos da terapêutica com Prednisolona em dose elevada. São necessários estudos do efeito destes medicamentos nas recidivas da doença de lesões mínimas e nos casos de doença de lesões mínimas resistente à terapêutica com prednisolona.