В чем суть проблемы?

Нефротический синдром – это состояние, при котором почки пропускают белок из крови в мочу. Болезнь минимальных изменений, определяемая при биопсии почек, является третьим по распространенности первичным заболеванием почек у взрослых с необъяснимым нефротическим синдромом (от 10% до 15%). Наиболее эффективные схемы лечения не были определены.

Что мы сделали?

Мы выявили все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых изучали лечение взрослых с нефротическим синдромом, вызванным болезнью минимальных изменений. Мы провели поиск РКИ, в которых оценивали терапию стероидами, а также РКИ, в которых оценивали другие средства вместе с терапией стероидами или без нее.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 15 исследований с рандомизацией 769 участников, результаты которых можно было оценить. Ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин) в комбинации с преднизолоном в низкой дозе (или без него) были столь же эффективны, как и преднизолон, в достижении ремиссии, без различий в числе пациентов с рецидивами или с резистентностью к проводимой терапии (восемь исследований), но с уменьшением побочных эффектов в виде ожирения и акне. Микофенолат натрия в кишечно-растворимой оболочке был столь же эффективен, как и преднизолон, в достижении ремиссии, при этом не было выявлено различий в побочных эффектах. Мы обнаружили, что было неясно, влияет ли применение преднизолона на число участников с ремиссией или последующим рецидивом по сравнению с отсутствием лечения или внутривенным введением метилпреднизолона, поскольку определенность доказательств была очень низкой. Согласно результатам одного небольшого исследования, различий в числе пациентов с ремиссией или рецидивом при использовании левамизола, по сравнению с использованием преднизолона, выявлено не было. Мы не нашли завершенных исследований по оценке ритуксимаба, но есть два исследования, находящиеся в процессе проведения.

Выводы

Мы пришли к выводу, что данные, включенные в этот обновленный обзор, свидетельствуют о том, что ингибиторы кальциневрина и микофенолат натрия в кишечно-растворимой оболочке могут быть эффективны в достижении ремиссии у взрослых с нефротическим синдромом вследствие БМИ при некотором снижении побочных эффектов высокодозной терапии преднизолоном. Необходимы исследования этих методов лечения при рецидивирующем заболевании и при БМИ, резистентной к терапии преднизолоном.