Bloqueadores dos canais de cálcio em pessoas com doença renal crónica com necessidade de diálise

Qual é o problema?
As pessoas com doença renal de longa duração ou com doença renal crónica (DRC) desenvolvem frequentemente pressão arterial elevada (hipertensão). As pessoas com DRC avançada necessitam de diálise quando os seus rins deixam de funcionar. O tratamento da hipertensão é desafiante em doentes com DRC com necessidade de diálise. Vários medicamentos são usados para tratar a hipertensão, incluindo os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs).

Quisemos avaliar se a utilização de BCCs em pessoas com DRC com necessidade de hemodiálise ou diálise peritoneal teve algum benefício comparativamente a outros medicamentos usados para tratar hipertensão ou placebo (ausência de tratamento ativo) a reduzir a pressão arterial, o risco de morte ou efeitos adversos.

O que fizemos?
Pesquisámos a literatura existente até abril de 2020 para identificar os estudos que avaliaram a utilização de BCCs em adultos e crianças com hipertensão e DRC a realizar hemodiálise ou diálise peritoneal. Em cada estudo foi avaliada a possibilidade de viés em vários domínios pré-determinados. Reunimos estudos que reportaram o mesmo tipo de resultados de modo a fazermos comparações semelhantes e reportámos os efeitos gerais. Para avaliar a qualidade da evidência usámos um sistema chamado “GRADE”.

O que descobrimos?
Incluímos 13 estudos que aleatorizaram 1459 adultos a realizar hemodiálise. Não detetámos quaisquer estudos em crianças nem em doentes a realizar diálise peritoneal. Os doentes foram aleatorizados para BCCs, outros medicamentos para tratar hipertensão, placebo ou tratamento de rotina. Alguns estudos foram de curta duração (poucos meses) e as complicações cardíacas não foram avaliadas. O benefício dos BCCs comparativamente a outros medicamentos não foi claro, possivelmente devido ao reduzido número de participantes e de eventos a nível global. Apesar da qualidade da evidência ser reduzida, os BCCs podem diminuir a pressão arterial antes da hemodiálise, quando comparados com placebo ou ausência de tratamento.

Conclusões
Os benefícios dos BCCs comparativamente a outros medicamentos para tratar hipertensão não puderam ser determinados. Os BCCs poderão reduzir a pressão arterial comparativamente a placebo ou a tratamento de rotina.

Notas de tradução: 

Tradução por Miguel Bigotte Vieira, Serviço de Nefrologia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, com o apoio da Cochrane Portugal

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