악액질(질병 관련 소모)을 관리하기 위해 여러 치료를 함께 사용하는 경우의 이익과 위험은 무엇인가?

주요 메시지

• 현재로서는 약물, 식이, 운동 중 두 가지 이상을 함께 사용하는 치료가 악액질(질병 관련 소모)이 있거나 발생 위험이 있는 사람들에게 도움이 되는지 알기 어렵다. 이는 이 분야에서 신뢰할 수 있는 연구가 아직 충분하지 않기 때문이다.

• 더 잘 설계되고 규모가 큰 연구를 수행하여 근거에 대한 신뢰를 높일 필요가 있다.

악액질이란 무엇인가?

악액질은 암, HIV/AIDS, 만성 신장 질환, 심장 질환, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)과 같은 장기간 지속되는 질환(만성 질환)이 있는 사람들에게서 발생하는 복합적인 대사 증후군이다.

악액질이 있는 사람은 다음과 같은 증상을 경험할 수 있다.

• 의도하지 않은 체중 감소
• 근육 감소
• 피로감 또는 쇠약감, 혹은 두 가지 모두
• 식욕 감소

악액질은 삶의 질에 영향을 미치며 생명을 위협할 수 있다.

악액질은 어떻게 치료하는가?

여러 연구에서 악액질을 가장 잘 관리하는 방법을 찾기 위해 다양한 치료를 평가하고 있다. 이러한 치료에는 약물, 식이, 운동이 포함될 수 있으며, 하나의 치료만 사용하는 방법(단일요법) 또는 여러 치료를 함께 사용하는 방법(다중요법)이 있다. 악액질은 생물학적으로 복잡한 상태이기 때문에, 여러 치료를 함께 사용하면 서로 보완적으로 작용하여 증상을 완화하고 삶의 질을 개선하거나 생존 기간을 늘리는 데 도움이 될 수 있다고 여겨진다.

무엇을 알아보고자 했는가?

식이, 운동, 약물 중 최소 두 가지를 결합한 치료가 다음을 개선하는 데 도움이 되는지를 알아보고자 했다. 신체 기능과 근력, 근육 감소, 체중, 삶의 질(안녕감), 식욕, 피로, 혈액 내 생물학적 지표(생화학적 표지자). 또한 이러한 중재가 원치 않거나 해로운 영향(이상사건)과 관련이 있는지도 평가하고자 했다.

무엇을 했는가?

악액질이 있거나 악액질 발생 위험이 있는 성인을 대상으로, 식이, 운동, 약물 치료 중 최소 두 가지를 함께 사용한 치료를 다음과 비교한 연구를 검색하였다. 다른 치료 조합, 단일 치료, 통상 치료(표준 치료). 포함된 연구들의 결과를 비교하고 요약하였으며, 연구 방법과 포함된 사람 수와 같은 요소를 바탕으로 근거에 대한 신뢰 수준을 평가하였다.

무엇을 발견했는가?

총 926명의 성인을 포함한 9개의 연구를 확인하였으며, 평균 연령은 63세였다. 참가자의 절반 이상(57%)은 남성이었다. 연구는 전 세계 여러 지역에서 수행되었으며, 유럽(6개 연구), 터키(1개), 뉴질랜드(1개), 미국(1개)이 포함되었다. HIV/AIDS 환자를 포함한 연구 1개(평균 연령 43세, 50명 중 35명 남성), COPD 환자를 포함한 연구 1개(평균 연령 72세, 28명 중 20명 남성), 만성 신장 질환 환자를 포함한 연구 1개(평균 연령 70세, 21명 중 11명 남성)가 있었다. 암 환자를 포함한 연구는 6개였으며, 평균 연령은 64세였고 총 893명 중 461명이 남성이었다. 연구 기간은 6주에서 2년까지 다양하였다.

연구에서는 식이, 운동, 약물 중 최소 두 가지를 결합한 치료를 사용하였으며, 이를 다음과 비교하였다.

• 통상 치료(1개 연구, 46명)
• 다른 치료 조합(4개 연구, 192명)
• 단일 치료(6개 연구, 802명)

이들 연구는 악액질이 있거나 악액질 발생 위험이 있는 사람들에게 다중요법 중재가 이익 또는 위해와 관련이 있는지를 판단하기에 충분히 신뢰할 수 있는 근거를 제공하지 못했다.

근거의 한계는 무엇인가?

모든 연구가 관심 있는 모든 결과에 대한 정보를 제공하지 않았고, 결과를 측정하는 방법도 연구마다 달랐으며, 대부분의 연구에서 포함된 사람 수가 적었다. 이로 인해 근거에 대한 신뢰는 낮다.

중요하게도, 향후 수행될 연구 결과에 따라 본 고찰의 결론은 달라질 수 있다.

이 리뷰는 얼마나 최신인가요?

근거는 2024년 6월까지 검색했다.

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배경

악액질(cachexia, 질병 관련 소모)은 암, HIV/AIDS, 신장 질환, 심장 질환, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 포함한 만성 질환이 있는 사람들에게서 발생하는 복합적인 대사 증후군이다. 악액질이 있는 사람들은 의도하지 않은 체중 감소, 근육 감소, 피로, 식욕 감소, 삶의 질 저하를 경험한다. 이러한 증후군을 치료하기 위해 상호 상승적으로 작용하는 다중요법 중재는 이점을 가져올 수 있다.

목적

만성 질환이 있는 사람들에서 악액질을 완화하거나 안정화하기 위한 다중요법 중재의 이익과 위해를 평가하고자 한다.

검색 전략

2024년 7월에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO 및 두 개의 임상시험 등록부를 검색하였으며, 포함된 연구의 참고문헌 확인, 인용 검색, 그리고 연구 저자와의 연락을 통해 추가 연구를 확인하였다.

선정 기준

악액질이 있거나 악액질 발생 위험이 있는 성인을 대상으로 한 무작위 대조시험(RCT)을 포함하였다. 중재는 약물요법, 영양, 운동 중 두 가지 이상을 결합한 다중요법 중재로, 통상 치료, 중재의 변형, 또는 단일요법 중재와 비교한 연구였다.

자료 수집 및 분석

두 명의 고찰 저자가 독립적으로 잠재적으로 적합한 연구를 선별하고 자료를 추출하였으며, 비뚤림 위험(RoB 1)을 평가하였다. 주요 결과는 신체 기능, 근력, 이상사건이었다. 이차 결과는 신체 구성 및 체중, 삶의 질(QoL), 식욕, 피로, 생화학적 표지자였다. 근거의 확실성은 GRADE 방법을 사용하여 평가하였다.

주요 결과

총 926명의 성인이 포함된 9개의 연구를 포함하였다(평균 연령: 63세). 연구의 표본 크기는 20명에서 332명까지 다양하였다. 6개 연구는 유럽에서 수행되었고, 터키, 뉴질랜드, 미국에서 각각 1개씩 수행되었다. 암 환자를 대상으로 한 연구가 6개였으며, COPD, 만성 신장 질환, HIV/AIDS 환자를 대상으로 한 연구가 각각 1개였다. 4개 연구는 전체적으로 비뚤림 위험이 높다고 판단되었고, 5개 연구는 전체적으로 비뚤림 위험이 불명확하다고 판단되었다. 모든 비교의 모든 결과에서 근거의 확실성은 매우 낮았으며, 비뚤림 위험 및/또는 간접성으로 한 단계, 비정밀성으로 두 단계 하향 평가되었다.

다중요법 중재(약물요법, 영양 및/또는 운동) 대 통상 치료

암 환자를 대상으로 한 한 연구에서 46명이 무작위 배정되었고, 이상사건을 제외한 모든 분석에는 41명이 포함되었다. 중재 기간은 6주였으며, 치료 직후 결과를 평가하였다. 통상 치료와 비교했을 때, 다중요법 중재는 다음 결과에 대해 명확한 효과를 보이지 않았다. 신체 기능(평균차(MD) −16.10 m, 95% 신뢰구간(CI) −79.06~46.86; 41명), 근력(MD 3.80 kg, 95% CI −3.21~10.81; 41명), 이상사건(위험비(RR) 1.36, 95% CI 0.70~2.65; 46명), 신체 구성(MD 7.89 cm ² , 95% CI −10.43~26.21; 41명), 체중(MD 5.89 kg, 95% CI −1.45~13.23; 41명), 식욕(MD 0.68점, 95% CI −0.60~1.96; 41명), 피로(MD 0.12, 95% CI −1.05~1.29; 41명), 생화학적 표지자(MD 2%, 95% CI 0.99~3.01; 41명). 그러나 근거의 신뢰 수준은 매우 낮았다. 삶의 질은 보고되지 않았다.

다중요법 중재 대 중재의 변형

암 환자를 대상으로 한 3개 연구와 HIV/AIDS 환자를 대상으로 한 1개 연구에서 총 192명이 무작위 배정되었다. 이 중 2개 연구(암 1개, HIV/AIDS 1개)는 이용 가능한 자료를 사용할 수 없었고 추가 자료도 확보하지 못하였다. 연구들은 치료 직후 결과를 평가하였으며, 중재 기간은 3개월에서 7개월까지 다양하였다. 중재의 변형과 비교했을 때, 다중요법 중재는 다음 결과에 대해 명확한 효과를 보이지 않았다. 신체 기능(MD 10.0 m, 95% CI −36.27~56.27; 1개 연구, 56명), 근력(MD 0.7 kg, 95% CI −3.75~5.15; 1개 연구, 56명), 이상사건(RR 0.87, 95% CI 0.38~2.02; P = 0.75, I ² = 0%; 2개 연구, 95명), 신체 구성(MD −2.67 kg, 95% CI −5.89~0.54; P = 0.10, I ² = 0%; 2개 연구, 95명), 체중(MD −2.47 kg, 95% CI −7.11~2.16; P = 0.30, I ² = 0%; 2개 연구, 95명), 삶의 질(표준화 평균차(SMD) −0.15, 95% CI −0.55~0.26; P = 0.47, I ² = 0%; 2개 연구, 95명), 식욕(SMD −0.34, 95% CI −1.27~0.59; P = 0.48, I ² = 79%; 2개 연구, 95명), 피로(MD 6.40점, 95% CI −1.10~13.90; 1개 연구, 56명), 생화학적 표지자(MD 9.80 pg/mL, 95% CI −6.25~25.85; P = 0.23, I ² = 73%; 2개 연구, 95명). 근거의 신뢰 수준은 매우 낮았다.

다중요법 중재 대 단일요법 중재

이 비교에는 총 6개의 연구(802명)가 포함되었다. 암 환자를 대상으로 한 연구가 3개였고, COPD, 만성 신장 질환, HIV/AIDS 환자를 대상으로 한 연구가 각각 1개였다. 연구들은 치료 직후 결과를 평가하였으며, 중재 기간은 3개월에서 7개월까지 다양하였다. HIV/AIDS 연구에서는 이용 가능한 자료를 사용할 수 없었고 추가 자료도 확보하지 못하였다. 단일요법 중재와 비교했을 때, 다중요법 중재는 다음 결과에 대해 명확한 효과를 보이지 않았다. 신체 기능(SMD 0.02, 95% CI −0.22~0.26; P = 0.86, I ² = 0%; 2개 연구, 348명), 근력(SMD 0.23, 95% CI −0.81~1.27; P = 0.66, I ² = 0%; 2개 연구, 348명), 이상사건(RR 0.87, 95% CI −0.43~1.73; P = 0.68, I ² = 45%; 2개 연구, 395명), 신체 구성(SMD 0.11, 95% CI −0.28~0.50; P = 0.58, I ² = 74%; 5개 연구, 742명), 체중(SMD −0.02, 95% CI −0.38~0.33; P = 0.90, I ² = 49%; 4개 연구, 431명), 삶의 질(SMD 0.22, 95% CI −0.29~0.73; P = 0.39, I ² = 61%; 3개 연구, 411명), 식욕(SMD −0.09, 95% CI −0.58~0.40; P = 0.72, I ² = 58%; 2개 연구, 395명), 피로(MD −6.80점, 95% CI −12.44~−1.17; 1개 연구, 244명), 생화학적 표지자(SMD 0.11, 95% CI −0.59~0.80; P = 0.76, I ² = 79%; 3개 연구, 411명). 근거의 신뢰 수준은 매우 낮았다.

연구진 결론

본 고찰에서는 악액질 관리에서 다중요법 중재의 사용을 지지하거나 반박하기에 근거가 충분하지 않았다. 근거의 확실성은 매우 낮은 수준이었다. 만성 질환 전반에서 악액질 관리에 대한 다중요법 중재의 효과를 평가하기 위해서는, 상호작용 시간이 충분하고 통계적 검정력이 확보된, 방법론적으로 엄격한 무작위 대조시험이 필요하다.

역주

위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.

이 코크란 리뷰는 원래 영어로 작성되었다. 번역의 정확성은 번역을 수행한 팀의 책임이다. 이 번역은 세심하게 작성되었으며, 품질 관리를 보장하기 위해 표준 절차를 따른다. 그러나 번역본과 원문이 불일치하거나 번역이 부정확하거나 부적절한 경우에는 영어 원문이 우선한다.

Citation

Reid J, Blair C, Dempster M, McKeaveney C, Slee A, Fitzsimons D. Multimodal interventions for cachexia management. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue 3. Art. No.: CD015749. DOI: 10.1002/14651858.CD015749.pub2.