주요 메시지
- 경장영양은 정맥영양과 비교했을 때 합병증 위험을 증가시키지 않을 수 있으며, 입원 기간이 더 짧은 것과 관련될 가능성이 높다.
- 공장루 영양과 경구 영양을 비교하면, 합병증이나 입원 기간에서 뚜렷한 차이가 없을 수 있으나 근거는 분명하지 않다.
- 공장루 영양과 경구 영양을 비교하면, 합병증이나 입원 기간에서 뚜렷한 차이가 없을 수 있으나 근거는 분명하지 않다.
췌십이지장절제술이란 무엇인가?
췌십이지장절제술은 휘플 수술(Whipple procedure)이라고도 하며, 췌장의 머리 부분을 제거하는 수술이다. 주로 암 치료를 위해 시행되지만, 양성 종양이나 만성 췌장염에서도 시행될 수 있다. 이 수술의 목표는 암 조직을 완전히 제거하여 환자의 생존 기간을 늘리는 것이다.
췌십이지장절제술 후 어떤 영양지원 방법이 사용되는가?
이 수술 후에는 회복을 돕기 위해 영양지원이 필요하며, 다음 세 가지 방법이 있다.
- 경구 영양: 보통 수분 섭취로 시작하여 점차 고형식을 추가한다.
- 경장영양(위 또는 공장 영양): 관을 이용해 위나 소장으로 직접 영양을 공급한다.
- 정맥영양: 중심 또는 말초 정맥을 통해 영양분을 공급하며, 전량 정맥영양 또는 부분 정맥영양으로 제공될 수 있다.
무엇을 알아보고자 했는가?
췌십이지장절제술을 받은 성인에서 서로 다른 영양지원 방법이 회복과 합병증에 어떤 영향을 미치는지 알아보고자 했다.
무엇을 했는가?
2022년 10월까지 여러 의학 데이터베이스에 수록된 기존 연구를 검토했다. 병원 환경에서 영양을 제공하는 방법과 시점을 비교한 연구를 포함하였다. 총 1897명의 환자를 포함한 17개 연구를 분석했으며, 이 중 8개 연구는 통계적 통합 분석(메타분석)에 적합했다.
무엇을 발견했는가?
연구들에서는 다양한 영양지원 방법이 사용되었다. 최소 13개 연구에서 경장영양(공장루, 비공장관 또는 위공장문합관)이 사용되었고, 최소 10개 연구에서 정맥영양이 사용되었으며, 7개 연구에서 경구 섭취가 사용되었다.
공장루 경장영양은 정맥영양과 비교했을 때 입원 기간이 더 짧을 가능성이 높았다. 그러나 췌장 누공(췌장액이 장관 내부가 아닌 다른 부위로 누출되는 경우), 출혈(대량 출혈), 지연성 위배출(위에서 음식이 천천히 비워지는 상태)과 같은 합병증에서는 차이가 없을 수 있다.
비공장관 경장영양과 정맥영양을 비교했을 때, 입원 기간이나 지연성 위배출, 출혈과 같은 합병증에서 거의 차이가 없을 수 있었다. 총정맥영양은 췌장 누공 발생률을 약간 개선할 가능성이 있었다.
경구 영양과 공장루 경장영양을 비교했을 때, 입원 기간, 지연성 위배출 또는 출혈에서 거의 차이가 없을 수 있었다.
전반적으로 추가적인 고품질 연구가 필요하다.
근거의 한계는 무엇인가?
근거의 수준은 다양했으며, 대부분의 결과는 신뢰가 낮거나 매우 낮은 근거에 기반하고 있었다. 이는 이 분야에서 수행된 연구 수가 적고, 표본 크기가 작은 연구가 많았기 때문이다. 또한 연구마다 영양지원 방법이 매우 다양하게 적용되었다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이 근거는 2022년 10월까지 이용 가능한 연구와 자료를 포함한다.
Read the full abstract
췌장 두부의 절제는 가장 흔히 췌십이지장절제술(pancreaticoduodenectomy), 즉 휘플 수술(Whipple procedure)로 시행된다. 췌십이지장절제술의 가장 흔한 적응증은 악성종양이나, 양성 종양과 만성 췌장염도 포함될 수 있다. 절제연 음성의 완전한 외과적 절제는 장기 생존을 기대할 수 있는 가장 좋은 가능성을 제공한다. 췌십이지장절제술은 소화계에 특이하고 독특한 변화를 초래하며, 대수술 후 암 환자에서 영양 상태를 유지하는 것(예후를 최적화하고 정상 식이로의 복귀를 달성하는 것)은 도전적이다. 수술의 범위가 크고 합병증 발생 빈도가 높기 때문에, 췌십이지장절제술 후에는 영양실조의 위험이 있다. 수술 후 환자는 경구, 경장 또는 정맥 영양으로 급식을 받는다. 경구 섭취는 수분 섭취로 시작하여 고형식으로 진행하거나 자유 섭취( ad libitum )로 시행될 수 있다. 경장 영양은 비공장관 또는 공장루를 통한 급식관으로 제공될 수 있다. 정맥영양은 중심 또는 말초 정맥로를 통해 제공될 수 있으며, 총정맥영양(total parenteral nutrition, TPN) 또는 부분 정맥영양(보충 정맥영양)을 포함할 수 있다.
목적
성인에서 췌십이지장절제술 후 영양지원 전략이 합병증과 회복에 미치는 영향을 평가한다 .
검색 전략
CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, CINAHL(개시 시점부터 2022년 10월까지), 진행 중인 임상시험 등록부 및 기타 인터넷 데이터베이스를 검색하였다. 이전의 체계적 문헌고찰, 동일 주제의 관련 출판물, 포함된 연구의 참고문헌 목록도 검색하였다.
선정 기준
췌십이지장절제술을 받은 환자를 대상으로 한 입원 환경에서의 수술 후 영양 중재에 대한 무작위 대조시험을 포함하였다. 영양 성분보다는 투여 경로 또는 시작 시점의 비교를 중점적으로 검토하였다.
자료 수집 및 분석
두 명의 검토 저자가 독립적으로 연구 포함 여부를 평가하고, 비뚤림 위험을 판단하며, 자료를 추출하였다. 번역이 필요한 연구는 외부 번역가와 다른 저자에 의해 포함 여부, 비뚤림 위험, 자료 추출이 평가되었다. 근거의 확실성 평가는 GRADE를 사용하였다.
주요 결과
총 17개 연구(참여자 1897명)를 포함하였으며, 이 중 8개 연구를 메타분석에 포함할 수 있었다.
영양지원의 경로, 시작 시점 및 목표는 연구 간 매우 다양하였다. 최소 13개 연구에서 경장 영양(공장루, 비공장관 또는 위공장문합관)이 사용되었고(1개 연구는 경장 경로의 방법을 명시하지 않음), 최소 10개 연구에서 정맥영양(parenteral nutrition, PN)이 사용되었으며(2개 연구는 대조군을 ‘외과의사의 선호’로 두고 추가 설명이 없었음), 7개 연구에서 경구 섭취가 사용되었다.
전반적으로 본 검토에서 제시된 근거의 확실성은 낮음에서 매우 낮음 수준이었다.
4개 연구에서 공장루 경장영양과 총정맥영양을 비교하였다. 이 4개 연구를 통합했을 때, 공장루 경장영양은 입원 기간을 단축하는 것으로 보였다(평균차[MD] -1.61일, 95% 신뢰구간[CI] -2.31~-0.92; 3개 연구, 316명; 근거 확실성 중간). 수술 후 췌장 누공에서는 차이가 없을 수 있으며(위험비[RR] 0.77, 95% CI 0.41~1.47; 4개 연구, 346명; 근거 확실도: 낮음), 지연성 위배출(RR 0.38, 95% CI 0.04~3.50; 2개 연구, 270명; 근거 확실도: 매우 낮음)이나 췌장절제술 후 출혈(RR 0.36, 95% CI 0.06~2.29; 2개 연구, 270명; 근거 확실성 매우 낮음)에서도 차이가 없을 수 있으나, 근거는 분명하지 않다. Clavien-Dindo 분류로 정의된 주요 및 경미 합병증에 대한 자료는 없었다.
2개 연구에서 비공장관 경장영양과 총정맥영양을 비교하였다. 이 2개 연구를 통합했을 때, 비공장관 경장영양과 TPN 간에 입원 기간(MD 1.07일, 95% CI -2.64~4.79; 2개 연구, 242명; 근거 확실성 낮음), 지연성 위배출(RR 1.26, 95% CI 0.83~1.91; 2개 연구, 242명; 근거 확실성 낮음), 췌장절제술 후 출혈(RR 1.00, 95% CI 0.62~1.62; 2개 연구, 242명; 근거 확실성 낮음)에서 거의 차이가 없을 수 있다. TPN은 임상적으로 의미 있는 수술 후 췌장 누공의 비율을 약간 개선할 수 있다(RR 2.13, 95% CI 1.21~3.74; 2개 연구, 242명; 근거 확실도: 낮음). 1개 연구는 Clavien-Dindo 분류로 정의된 주요 합병증(RR 1.27, 95% CI 0.83~1.94; 근거 확실성 매우 낮음)과 경미 합병증(RR 1.01, 95% CI 0.68~1.50; 204명; 근거 확실성 매우 낮음)을 보고했으며, 효과의 차이는 거의 없을 수 있으나 근거는 분명하지 않다.
2개 연구에서 공장루 경장영양과 경구 섭취를 비교하였다. 주목할 점으로, 이 중 1개 연구는 중재의 일부로 변형된 수술 기법을 사용하였다. 이들 연구를 통합한 결과, 입원 기간(MD -1.99일, 95% CI -4.90~0.91; 2개 연구, 301명; 근거 확실성 매우 낮음)이나 지연성 위배출(RR 0.98, 95% CI 0.33~2.88; 2개 연구, 307명; 근거 확실성 매우 낮음)에서 거의 차이가 없을 수 있었다. 1개 연구는 Clavien-Dindo 분류로 정의된 주요 합병증(RR 1.01, 95% CI 0.44~2.34; 247명; 근거 확실도 매우 낮음), 경미 합병증(RR 0.83, 95% CI 0.59~1.15; 247명; 근거 확실도 매우 낮음), 수술 후 췌장 누공(RR 0.86, 95% CI 0.30~2.50; 247명; 근거 확실도 매우 낮음), 췌장절제술 후 출혈(RR 2.02, 95% CI 0.52~7.88; 247명; 근거 확실도: 매우 낮음)을 보고했으며, 이러한 결과들에서도 거의 차이가 없을 수 있으나 근거는 분명하지 않다.
어느 분석에서도 사망률(Clavien-Dindo 등급 V)의 차이는 확인되지 않았다(근거 확실도: 매우 낮음).
연구진 결론
정맥영양과 비교했을 때, 공장루를 통한 경장영양은 입원 기간을 단축하는 것으로 보이며 수술 후 합병증 발생률에는 차이가 없을 수 있다. 정맥영양과 비교했을 때, 비공장관 경장영양은 수술 후 합병증 발생률이나 입원 기간에서 차이가 없을 수 있다. 경구 영양과 비교했을 때, 공장루 경장영양은 수술 후 합병증 발생률이나 입원 기간에서 차이가 없을 수 있으나, 근거의 확실성은 매우 낮다.
추가적인 고품질 연구가 필요하며, 여러 진행 중인 연구가 있다. 수술 후 환경에서 이용 가능한 다양한 영양 중재의 수를 고려할 때, 향후에는 네트워크 메타분석이 더 적절할 것이다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
이 코크란 리뷰는 원래 영어로 작성되었다. 번역의 정확성은 번역을 수행한 팀의 책임이다. 이 번역은 세심하게 작성되었으며, 품질 관리를 보장하기 위해 표준 절차를 따른다. 그러나 번역본과 원문이 불일치하거나 번역이 부정확하거나 부적절한 경우에는 영어 원문이 우선한다.
