Основные положения

- Энтеральное питание, возможно, не повышает риск осложнений, но, вероятно, связано с более коротким пребыванием в стационаре по сравнению с парентеральным питанием.

- При сравнении питания через еюностому (тощую кишку) с пероральным питанием, возможно, нет отчётливых различий в осложнениях или продолжительности пребывания в стационаре, но доказательства неопределённы.

- Необходимо больше доказательств, чтобы с большей степенью уверенности говорить о влиянии этих различных типов питания на пациентов после панкреатодуоденэктомии.

Что такое панкреатодуоденэктомия?

Панкреатодуоденэктомия, также известная как операция Уиппла, это хирургическая операция по удалению головки поджелудочной железы. Чаще всего её выполняют при раке, но также могут использовать при доброкачественных опухолях и хроническом панкреатите. Цель операции - удалить все ткани, поражённые раком, и помочь пациенту прожить дольше.

Какие виды нутритивной поддержки используют после панкреатодуоденэктомии?

После этой операции пациенты нуждаются в питании (нутритивной поддержке), которое поможет им восстановиться. Это можно сделать тремя способами:

- Пероральное питание: обычно начинают с жидкостей и постепенно добавляют твердую пищу.

- Энтеральное питание (желудочное или через тощую кишку): с использованием трубок для доставки питания непосредственно в желудок или тонкую кишку.

- Парентеральное питание: доставка питательных веществ через центральную или периферическую вену, либо в виде полного питания (полное парентеральное питание), либо в виде частичного питания.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, как различные методы нутритивной поддержки влияют на восстановление и осложнения у взрослых после панкреатодуоденэктомии.

Что мы сделали?

Мы провели обзор существующих исследований из нескольких медицинских баз данных, опубликованных до октября 2022 года включительно. Мы включили исследования, в которых сравнивали различные способы и время введения питания, уделяя особое внимание тем, которые проводили в стационарах. Мы проанализировали 17 исследований с участием 1897 пациентов, из них восемь исследований подходили для проведения детального статистического анализа (мета-анализа).

Что мы нашли?

В исследованиях использовали различные методы нутритивной поддержки. Энтеральное питание (через тонкую кишку) (еюностомия, назоеюнальная или гастроеюностомия) использовали по меньшей мере в 13 исследованиях. Парентеральное питание использовали как минимум в 10 исследованиях. Пероральное питание использовали в семи исследованиях.

Мы обнаружили, что при питании через тощую кишку (еюностому) продолжительность пребывания в стационаре, вероятно, сокращается по сравнению с парентеральным питанием. Возможно, нет различий в частоте осложнений, таких как панкреатические свищи (утечка панкреатической жидкости куда-либо кроме внутренней стенки кишечника), кровотечения (массивные кровопотери) или задержка опорожнения желудка (медленное опорожнение желудка).

Сравнивая назоеюнальное питание с парентеральным, мы обнаружили, что различия в продолжительности пребывания в стационаре или осложнениях, таких как задержка опорожнения желудка или кровотечение, могут быть незначительными или вообще отсутствовать. Мы обнаружили, что полное парентеральное питание может несколько улучшить показатели панкреатического свища.

При сравнении перорального питания с питанием через еюностому мы обнаружили, что различия в продолжительности пребывания в стационаре, задержке опорожнения желудка и кровотечениях незначительны или отсутствуют.

Необходимы дополнительные исследования высокого качества.

Каковы ограничения этих доказательств?

Уровень доказательств был разным, большинство полученных результатов были основаны на доказательствах с низкой или очень низкой определённостью. Во многом это объясняется тем, что в этой области было проведено лишь несколько небольших исследований. В исследованиях также наблюдали значительные различия в способах проведения нутритивной поддержки.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства основаны на включенных исследованиях и данных, доступных по состоянию на октябрь 2022 года.