타액선 수술 후 프레이 증후군을 예방하기 위한 이식물

문헌고찰의 질문

타액선을 수술하는 동안 이식물을 사용하면 프레이 증후군을 예방할 수 있을까?

배경

프레이 증후군의 임상 증상으로는 음식을 씹거나 씹을 때 땀을 흘리거나 홍조가 되는 것이 있다. 그것은 예를 들어, 귀밑샘 종양의 수술 중에, 귀밑샘의 손상된 자율 신경 섬유의 비정상적인 재성장으로 발생한다. 수술 중 피부 플랩과 귀 밑바닥 사이에 이식편을 배치하여 이 증후군을 예방할 수 있는지 여부는 확실하지 않다. 생체 물질 또는 피부, 근육 또는 환자로부터의 다른 조직을 포함하는 다양한 유형의 이식물이 사용될 수 있다. 이 이식물은 수술 후 절단 된 신경이 다시 연결될 때 땀샘과 귀밑샘을 제어하는 신경의 비정상적인 연결을 방해 할 수 있다.

연구 특성

이 검토에는 124 명의 참가자를 대상으로 한 3 개의 연구가 포함되었지만 이러한 연구의 질은 이상적이지 않았다. 연구에 참여한 모든 참가자는 귀밑샘의 종양을 가지고 있었고, 샘의 일부로 수술을 받고 있었다. 연구는 두 종류의 이식편, 흉골 핵종 근육에서 얻은 조직과 생체 물질 (세포가없는 콜라겐 골격)을 평가했다.

주요 결과

두 연구는 흉골근에서 얻은 조직 이식물을 이식물이 없는 것과 비교했다. 이용 가능한 근거가 매우 불확실하기 때문에 이러한 유형의 조직 이식편이 프레이 증후군을 예방할 수 있는지 여부는 알려져 있지 않다.

한 연구는 생체 재료 이식물을 이식물이 없는 것과 비교했다. 이러한 유형의 이식은 프레이 증후군의 발생률에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있지만, 그 근거는 매우 불확실하다. 환자의 상처가 약간 감염 될 수 있다.

근거의 확실성

이 검토의 근거는 이 질문에 대한 소수의 연구와 이 연구에서 비뚤림의 위험 때문에 대부분 확실성이 낮거나 매우 낮다. 따라서 연구 결과는 주의해서 다루어야 하며 신뢰할 만한 결론을 도출하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

이 검토의 근거는 2019 년 2 월 5 일까지이다.

연구진 결론: 

프레이 증후군을 예방하는 데 이식물 중재의 효과에 대한 근거는 확실성이 낮거나 매우 낮다. 무세포 진피 매트릭스의 사용은 상처 감염률의 증가와 관련 될 수 있고, 세마 또는 시알로 셀의 발생률의 차이는 거의 또는 전혀 없다. 신뢰할 만한 결론을 내리려면 더 많은 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

프레이 증후군은 이개측두신경 부위에서 일시적인 홍조와 때로는 얼굴 발한이 특징이다. 그것은 가장 일반적으로 parotidectomy 후에 발생하지만, 다른 원인으로는 턱밑 샘 수술, 하악골절, 산과 (외과) 외상, 교감 신경 절제술 및 대사 질환이 있다. 프레이 증후군의 병리생리학은 여전히 논란의 여지가 있지만, 일반적으로 받아들여지는 가설은 그것이 이개측두신경 손상의 결과로 발생한다는 것이다. 프레이 증후군 치료에 사용되는 다양한 방법의 효과와 안전성을 입증할 확실한 근거는 현재 없으므로 수술 중 이 증상을 예방하는 것이 중요하다.

예방에 사용되는 주요 방법은 수술 중 피부 플랩과 귀 밑바닥 사이에 이식물을 삽입하는 이다. 생체 재료, 동종 이식편 또는 자가 이식이 이러한 목적으로 사용될 수 있다. 바이오 소재, allograft 또는 autograft를 이 목적으로 사용할 수 있다.

목적: 

이하선 절제술을 받는 환자에서 프레이 증후군 예방을 위한 생체 물질, 동종 이식편 또는 자가 이식편의 효과 및 안전성을 평가하고 예방 및 지연 발생에 미치는 영향을 확인.

검색 전략: 

Cochrane ENT 정보 전문가가 Cochrane ENT Trials Register를 검색했다. 검색 날짜는 2019년 2월 5일이었다.

선정 기준: 

우리는 최소 6개월의 추적 기간으로 포물선 절제술을 받고 있는 포물선 질환(종양, 염증, 외상 등 포함) 환자의 RCT(Randomized Controlled Trials)를 포함시켰다. 생체 재료, allograft 또는 자가 기법 개입을 포함한 개입에 대한 실험을 단독으로 또는 다른 수술 기법과 결합하여 포함할 계획이었다. 우리는 어떤 이식 인터피션과 어떤 이식 인터피션이나 다른 이식 인터피션을 비교한 실험을 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

우리는 코크란이 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다. 우리의 주요 결과 척도는 임상적으로 평가된 프레이 증후군의 발병률과 다른 합병증(수술 후 감염, 주관적인 통증 또는 제한된 자궁 이동, 흉터 확산, 이식 거부, 부속 신경 손상, 혈액종 등 기증 부위와 관련된 합병증)이었다. 우리의 주요 결과 측정은 임상 적으로 평가된 프레이 증후군의 발생률 (사소한 전분-요오드 검사) 및 기타 합병증 (수술 후 감염, 주관적 고통 스럽거나 제한된 자궁 경부 운동, 흉터 확산, 이식 거부, 부속품과 같은 공여자 부위와 관련된 합병증이었다. 신경 손상 및 혈종). 우리의 이차 결과 측정은 참가자들에 의해 평가 된 프레이 증후군의 발생률 (설문지에 의해)과 발한 영역이 미성년의 전분-요오드 테스트에 의해 평가되었다.

주요 결과: 

우리는 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다. RCT 3 명 (참가자 124 명)을 포함 시켰으며이 중 2 명은 비뚤림 위험이 높고 다른 1 명은 비뚤림이 명확하지 않은 것으로 평가했다. 모든 연구는 병원 기반이었고 피상적인 이하선 절제술을 받는 참가자를 모집했다. 대부분의 참가자는 귀밑샘의 양성 병변으로 진단되었다. 참가자들은 6 개월 이상 추적되었다. 연구는 아래에 표시된 두 가지 비교를 평가했다.

Sternocleidomastoid 근육 플랩 대 플랩 없음

두 연구에서 이 비교를 평가했다. 둘 다 임상 적으로 평가 된 프레이 증후군의 발생률에 대한 sternocleidomastoid 근육 플랩 절차의 효과를 평가했지만 그룹간에 유의 한 차이를 보이지 않았다 (위험률 (RR) 0.08, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.00 ~ 1.23; 24 명의 참가자와 RR 1.23, 95 % CI 0.88 ~ 1.73; 36 명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거). 높은 이질성 (I² = 87 %)으로 인해 데이터를 풀링하지 않았다.

한 연구에 따르면 sternocleidomastoid 근육 플랩은 혈종 (RR 2.18, 95 % CI 0.09 ~ 50.16; 36 참가자; 낮은 확실성 근거), 주관적인 통증 또는 제한된 자궁 경부 운동 (RR 0.54, 경부 지역의 95 % CI 0.14 ~ 2.05; 36 명의 참가자; 저 확산 성 근거) 및 흉터 확산 (RR 0.71, 95 % CI 0.05 ~ 10.54; 36 명의 참가자; 저 확실성 근거). 두 연구 모두 참가자들에 의해 평가 된 프레이 증후군의 발생률을보고했으며, 한 그룹은 어떤 사건도 보고하지 않았고, 다른 그룹은 차이의 근거를 발견하지 못했다 (RR 0.63, 95 % CI 0.32 ~ 1.26; 36 명의 참가자; 저 확실성 근거).

무세포 진피 매트릭스 대 이식편 없음

단 하나의 연구만이 비교를 평가했다. 무세포 피부 매트릭스 이식편을 사용하면 이식편이없는 그룹과 비교하여 프레이 증후군 발병률 (임상 평가)에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있지만, 그 근거는 매우 불확실하다 (RR 0.08, 95 % CI 0.00 ~ 1.25; 30 명의 참가자; 매우 낮은 근거 자료).

무세포 피부 매트릭스는 대조군과 비교하여 상처 감염률을 약간 증가시킬 수 있다 (RR 17.00, 95 % CI 1.02 내지 282.67; 64 참가자; 낮은-확실성 근거). 무세포 진피 매트릭스는 세 라마 또는 사일로 셀의 발생에 거의 또는 전혀 차이를 초래하지 않을 수 있다 (RR 2.33, 95 % CI 0.66 내지 8.23; 64 참가자; 저 확실성 근거). 무세포 진피 매트릭스는 이식물이 없는 군과 비교하여 프레이 증후군 (참가자 평가)의 발생률에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다 (RR 0.33, 95 % CI 0.04 내지 3.04; 64 참가자; 저 확실성 근거).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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