디히드로코딘이 청소년과 성인의 불법 아편제 사용을 줄일 수 있을까?

연구 질문

15세 이상 청소년과 성인의 불법 약물 사용을 줄이기 위한 디하이드로코딘(DHC)의 효과에 대한 증거를 검토했다.

배경

헤로인과 같은 불법 물질의 사용은 전 세계적으로 문제가 되고 있으며, 다른 문제로 이어질 수 있다. 특히 중요한 것은 이 물질 사용의 광범위한 건강 영향이다. 여기에는 헤로인 등으로 인한 사망자가 많고, 특히 약을 투여하는 사람들 사이에서 C형 간염과 HIV의 위험요인이라는 사실이 포함된다.

우리는 DHC가 청소년과 성인들 사이에서 이런 종류의 약물 사용을 줄이는 데 긍정적인 효과가 있는지 알고 싶었다. DHC는 코드네이트 기반의 아편산물의 일종이다.

검색 날짜

근거는 2019년 2월로 현재에 이르고 있다.

연구 특성

총 385명의 참가자가 참여한 이번 검토에 길이별로 후속 기간을 두고 3가지 연구를 포함시켰다. 150명의 참가자를 대상으로 한 두 연구는 해독을 위해 DHC와 부프레노핀을 비교했고(탈퇴의 물리적 증상 관리), 235명을 대상으로 한 한 연구에서는 DHC를 관리 대체 요법(장기간 약물 사용과 관련된 위험 행동 및 기타 위해를 줄이기 위한 법적 물질 제공)으로 메타돈과 비교했다. 모든 연구는 영국에서 이루어졌다.

우리의 주된 결과는 금욕적이거나 더 이상 불법 물질을 사용하지 않는 것이었다; 우리의 두 번째 결과는 치료와 함께 물질 사용에 대한 건강 관련 결과 그리고 종종 불법 활동과 같은 물질적 사용과 관련된 다른 행동들을 완료하는 것이었다. 우리는 또한 DHC의 안전성에 대해서도 평가했다.

주요 결과

헤로인과 같은 불법 물질로부터의 해독을 위해 DHC는 부프레노핀보다 물질 사용을 줄이고, 개인들을 치료와 다른 행동을 계속하는데 더 효과적이지 않을 수 있다. 그 패턴은 후속 약속의 경우 그대로였다.

유지관리 치료를 위해 DHC는 또한 물질 사용이나 2차 결과의 감소에 있어 메타돈보다 더 효과적이지 않을 수 있지만, 참여자들은 치료를 지속할 가능성이 더 높을 수 있다. 이 발견은 더 긴 추적 기간에도 동일하게 유지되었다.

보고된 유일한 부작용은 DHC를 관리 요법으로 메타돈과 비교한 연구에서 메타돈 과다복용으로 한 명이 사망했다는 것이다.

결과의 패턴은 DHC를 받은 개인이 다른 유형의 약을 받은 개인보다 일반적으로 물질 사용을 줄이거나 치료 또는 물질 관련 행동을 완료하는 데 더 효과적이지 않을 수 있음을 나타낸다. 그러나 증거의 질이 낮기 때문에 불법적인 물질 사용을 줄이기 위한 DHC의 효능에 대해 결정적인 진술을 하는 것은 시기상조다.

근거의 질

전반적으로 그 증거는 질이 낮았다. 연구 전반에 걸쳐 두 가지 주요 이슈가 있었다. 참가자나 그 결과를 평가하는 사람들을 맹목적으로 보지 않아, 어느 그룹에 속해 있는지 알 수 있었다. 이 중 2개 학과에서 탈락한 참가자도 많았다.

연구 자금 출처

세 가지 연구 모두 정부 또는 연구 재단 기구의 자금 지원을 받았다.

연구진 결론: 

우리는 DHC가 불법 아편 사용을 줄이는 데 일반적으로 사용되는 다른 약리학적 개입보다 더 효과적이지 않을 수 있다는 낮은 품질의 증거를 발견했다. 따라서 DHC의 효과에 대해 결정적인 진술을 하는 것은 시기상조며, 특히 중저소득 국가들을 중심으로 더 많은 양질의 연구가 실시될 것을 제안한다.

전체 초록 읽기
배경: 

아편제 장애로 인한 치료와 해독에는 오피오이드 작용제의 구강 투여가 포함된다. DHC(Dihydrocodeine) 대체 치료는 일반적으로 문턱이 낮기 때문에 아편 사용자들의 더 넓은 그룹에 도달할 수 있는 능력이 있다. DHC를 덜 심각한 아편 장애 환자에게 처방하는 결정은 DHC의 인식 안전성, 독성 감소, 반감기 및 더 빠른 행동 개시, 그리고 환자의 잠재적인 유지가 중심이 된다. 본 검토에서는 아편 사용 장애를 가진 개인의 해독 및 대체에 있어 다른 제약 오피오이드 및 위약에 비해 DHC의 영향을 조사하기 위해 착수했다.

목적: 

디톡스 또는 대체 요법에 사용되는 다른 약물이나 위약에 비해 성인의 불법 아편제 사용 및 기타 건강 관련 결과를 감소시키는 데 있어 DHC의 효과를 조사한다.

검색 전략: 

2019년 2월에 우리는 Cochrane Drugs and Alcohol's Specialized Register, Central, PubMed, Embase, Web of Science를 검색했다. 또한 ClinicalTrials.gov, 세계보건기구(WHO) 국제임상시험등록플랫폼(ICTRP) 및 Trialsjournal.com을 통해 진행 중이거나 발표되지 않은 연구도 검색했다. 모든 검색에는 영어가 아닌 문학이 포함되었다. 주제와 관련된 체계적 검토와 포함된 연구에 대한 참조 자료를 수집했다.

선정 기준: 

청소년(15세 이상) 및 성인 불법 아편제 사용자를 대상으로 DHC의 해독 및 유지관리 대체 치료 효과를 평가하는 무작위 통제 실험을 포함했다.

주된 결과는 자가 보고나 소변 검사로 측정된 해독이나 유지 요법에 따른 불법 아편 사용에 대한 금욕이었다. 두 번째 결과는 치료 유지와 다른 건강 및 행동 결과였다.

자료 수집 및 분석: 

우리는 코크란이 개괄적으로 설명한 표준 방법론적 절차를 따랐다. 여기에는 증거의 품질을 평가하기 위한 SEARD 접근법이 포함된다.

주요 결과: 

우리는 이 검토에 385명의 아편 사용 참여자와 함께 서로 다른 후속 기간에 결과를 측정하는 세 번의 시험(5개 기사에 포함)을 포함시켰다. 150명을 대상으로 한 두 연구에서는 해독을 위해 DHC와 부프레노핀을 비교했고, 235명이 참여한 한 연구에서는 DHC와 메타돈(Metadone)을 정비대체요법으로 비교했다. 우리는 주로 편견과 부정확한 위험 때문에 증거의 질을 떨어뜨렸다.

DHC를 부프레노핀과 비교한 두 연구에 대해, 불법적인 opp에서 금욕의 일차적 결과를 위한 메타분석에서 6개월 후속조치(RR) 0.59, 95% 신뢰구간(CI) 0.25 ~ 1.39; P = 0.23)에서 디톡스에 대한 DHC와 부프레노핀 사이에 유의미한 차이가 없는 저품질 증거를 발견했다. 마찬가지로, 저품질 증거는 치료 유지에 대한 차이가 없음을 나타냈다(RR 1.29, 95% CI 0.99 ~ 1.68, P = 0.06).

유지관리 대체요법을 위해 DHC를 메타돈과 비교한 단 한 번의 시험에서 그 증거 또한 품질이 낮았으며, 보고된 불법 오피탈로부터의 금욕에 대한 DHC와 메타돈의 효과에는 차이가 없을 수 있다(MD) -0.01, 95% CI -0.31~0.29. 이 단일 시험에서 6개월의 후속 조치에서의 치료 유지에 대해, 치료 의도 분석을 통해 계산된 RR는 또한 DHC와 메타돈(RR 1.04, 95% CI 0.94 ~ 1.16) 사이에 차이가 없을 수 있음을 나타냈다.

DHC와 부프레노핀을 비교한 연구는 심각한 부작용은 없다고 보고했고, DHC 대 메타돈 연구는 메타돈 과다 복용으로 인한 한 명의 사망자를 보고했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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