황달이있는 영아를위한 광선 요법 중 반사 재료 사용

연구의 질문: 우리는 광선 치료기 측면에 매달려있는 반사재로 만든 커튼을 사용하면 광선 치료의 효과가 향상되는지 알아보고 싶었다.

배경: 황달 (피부의 노란색 변색)은 아기의 최대 60 %에서 발생한다. 이것은 빌리루빈의 축적 때문이다. 빌리루빈의 경미한 상승은 정상으로 간주되지만 수치가 매우 높으면 빌리루빈이 뇌로 들어가 뇌 손상을 일으킬 수 있다. 연령 및 위험 별 지침을 사용한 치료는 빌리루빈이 이러한 수준에 도달하는 것을 방지하는 데 목적이 있다. 광선 요법 (특정 파장의 빛에 신체를 노출)은 일반적인 치료이며 피부의 빛의 강도는 빌리루빈의 감소율을 결정하는 요소 중 하나이다. 빛의 강도를 높이는 잠재적으로 저렴한 방법은 반사 재료를 사용하는 것이다. 우려 중 하나는이 커튼이 아기의 시야를 가릴 수 있다는 것이다.

연구 특징: 무작위 대조 시험 (RCT)을 포함했다. 검색은 2019 년 11 월 1 일 현재 최신이다.

주요 결과: 총 1288 명의 아기를 대상으로 한 12 건의 연구를 발견했다. 이 중 11 개는 빛 주변에 반사 물질이 있거나없는 단일 단위의 빛을 비교했다. 한 번의 시도는 커튼이없는 두 단위의 빛과 빛과 반사 물질의 단일 단위를 비교했다. 반사 재료의 유형에는 흰색 플라스틱, 흰색 린넨 및 아기 침대의 3면 또는 4면에 드리 워진 알루미늄이 포함되었다.

우리는 1132 명의 아기를 포함한 11 개의 연구에서 1 차 결과 (빌리루빈 감소)에 대한 충분한 데이터를 찾았다. 첫 번째 비교는 10이고 두 번째 비교는 하나이다.

3 건의 연구에서 4-8 시간에 빌리루빈이 감소했다고보고했다. 중간 정도의 확실성 증거는 커튼 사용에 유리한 작지만 임상 적으로 중요한 차이를 보여준다. 9 건의 연구에서 24 시간 동안 빌리루빈의 감소가 측정되었다. 모든 연구에서 커튼 그룹에서 빌리루빈이 더 빨리 감소하는 것으로 나타 났지만, 그 감소는 매우 광범위하여 효과의 크기를 추정하는 것은 의미가 없었다. 광선 요법의 기간을보고 한 4 건의 연구에 따르면 반사 커튼을 사용했을 때 더 짧았지만 이는 매우 낮은 확실성이다. 두 연구에서 얻은 중간 정도의 확실성 증거는 개입이 입원을 거의 이틀까지 줄여 준다는 것을 보여준다. 아기를 가리는 커튼으로 인한 온도 불안정 또는 급성 생명을 위협하는 사건이나 기타 사소한 영향과 같은 중요한 부작용에 대한보고는 없었다. 이것은 전반적인 반사 커튼이 이점을 제공 할 수 있지만 해가 있는지 여부는 확실하지 않다는 것을 의미한다. 어떤 연구에서도 커튼에 대한 부모 또는 의료진의 만족도 또는 커튼이 모유 수유율에 영향을 미치는지 여부를보고하지 않았다.

한 시험에서는 커튼이있는 조명 장치 1 개를 커튼이없는 조명 장치 2 개와 비교 한 결과 중재 그룹과 대조군 모두에 대해 유사한 결과가 나타났다.

증거의 확실성 : 증거는 어느 정도 확실하다.

연구진 결론: 

중간 정도의 확실성 증거는 광선 요법 중 반사 커튼을 사용하면 SB가 더 크게 감소 할 수 있음을 보여준니다. 매우 낮은 불확실성 증거는 광선 요법의 기간이 감소했음을 시사하고 중간 정도의 확실성 증거는 입원 기간도 감소 함을 보여준다. 이용 가능한 증거는 부작용의 증가를 보여주지 않지만 추가 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

광선 요법은 심각한 신생아 황달이있는 아기를 치료하기 위해 잘 확립 된 효과적인 요법이다. 연구에 따르면 빛의 강도를 높이면 효율성이 높아진다. 영아의 몸에 빛의 강도를 높이는 잠재적으로 저렴하고 쉬운 방법은 광선 치료 장치의 측면에 반사 물질을 걸어 두는 것이다.

목적: 

신생아의 비 접합 고 빌리루빈 혈증에 대한 광선 요법 단독과 비교하여 광선 요법과 함께 반사 물질의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Library에서 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2019, Issue 11)를 검색했다. Ovid MEDLINE (R) 및 Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions (R); 및 2019 년 11 월 1 일에 CINAHL (간호 및 연합 건강 문학의 누적 색인). 또한 무작위 대조 시험 및 준 무작위 시험에 대한 임상 시험 데이터베이스와 검색된 기사의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준: 

만삭 또는 조산아 인 참가자가 치료군에있는 모든 유형의 반사 재료로 만든 커튼으로 광선 요법을 받고 비교 군에있는 사람들이 커튼이나 기타없이 유사한 광선 요법을받은 경우 무작위 및 준 무작위 대조 시험을 포함했다. 빛의 이중 은행과 같은 강화 광선 요법.

자료 수집 및 분석: 

코크란이 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가하였다.

주요 결과: 

확인 된 15 개의 연구 중 12 명 (1288 명의 아기)을 검토에 포함 시켰습니다. 11 개는 광선 요법과 반사 재료 및 광선 요법 만 비교했으며, 하나는 단일 광선 요법 라이트 뱅크와 반사 재료를 이중 광선 요법으로 비교했다. 모든 반사 재료는 유아용 침대의 3면 또는 4면에 커튼으로 구성되었으며 흰색 플라스틱 (5 개 연구), 흰색 린넨 (2 개 연구) 또는 알루미늄 (3 개 연구)으로 만들어졌습니다. 자료는 두 연구에서 지정되지 않았다. 단 11 건의 연구 (반사 재료와 없음을 비교 한 10 건, 반사 커튼과 단일 광선 뱅크와 이중 (위와 아래) 광선 치료 장치를 비교 한 1 건)만이 메타 분석에 포함 할 충분한 데이터를 제공했다. 제외 된 2 건의 연구에서는 포함 기준을 충족하지 않는 방식으로 반사 물질을 사용했으며, 반사 물질을 포함하지 않는 4 가지 다른 광선 치료 중재를 비교했기 때문에 한 연구를 제외했다. 포함 된 연구의 비뚤림 위험은 일반적으로 낮았지만 모든 연구는 개입의 맹검 부족으로 인해 수행 편향의 위험이 높았다.

3 건의 연구 (참가자 281 명)는 4 ~ 8 시간에 혈청 빌리루빈 (SB) (μmol / L) 감소를보고했다 (평균 차이 (MD) -14.61, 95 % 신뢰 구간 (CI) -19.80 ~ -9.42, I² = 57 %; 중간 정도의 확실성 증거). 9 건의 연구 (참가자 893 명)는 24 시간 동안 SB의 감소를보고했고 중재 그룹에서 SB의 더 빠른 감소를 보였지만 이질성 (I² = 97 %)이 너무 커서 실제 효과 크기를 의미있게 추정 할 수 없었다 (매우 낮음). -확실성 증거). 사용 된 반사 재료 유형별 하위 그룹 분석은 이질성을 설명하지 못했다. 교환 수혈은 두 연구에서보고되었습니다. 둘 다 두 그룹 모두에서보고되지 않았다. 4 건의 연구 (참가자 466 명)가 광선 요법의 평균 기간을보고했으며, 각 연구에서 중재 그룹에서 감소했지만 상당한 이질성 (I² = 88 %)이있어 의미있는 데이터 메타 분석을 배제했다. 평균 입원 기간 (시간)을보고 한 유일한 두 연구에서는 의미있는 감소를 보였다 (MD -41.08, 95 % CI -45.92 ~ -36.25; I² = 0; 중간 정도의 확실성 증거) .

중재 비용, 부모 또는 의료진 만족도, 모유 수유 결과 또는 신경 발달 추적 조사 비용이보고 된 연구는 없다.

커튼 사용과 이중 광선 요법을 비교 한 유일한 연구는 두 그룹 모두에서 유사한 결과를보고했다.

이상 반응을 모니터링 한 연구에서는 급성 생명을 위협하는 사건을 포함하여 커튼 사용과 관련된 이상 반응이 증가했다고보고하지 않았지만 다른 드문 부작용을 배제 할 수는 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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