Uso de materiales reflectantes durante la fototerapia para lactantes con ictericia

Pregunta de la revisión: Se quiso saber si el uso de cortinas hechas con materiales reflectantes colgadas del lateral de las unidades de fototerapia mejora la efectividad de la fototerapia.

Antecedentes: La ictericia (coloración amarilla de la piel) aparece hasta en el 60% de los lactantes. Esto se debe a la acumulación de bilirrubina. Las elevaciones leves de bilirrubina se consideran normales, pero cuando los niveles son muy altos, la bilirrubina podría entrar en el cerebro y causar daño cerebral. El tratamiento con guías específicas de la edad y el riesgo tiene por objeto evitar que la bilirrubina alcance esos niveles. La fototerapia (exposición del cuerpo a una luz de una longitud de onda específica) es el tratamiento habitual, y la intensidad de la luz sobre la piel es uno de los factores que determinan la tasa de disminución de la bilirrubina. Un método potencialmente económico para aumentar la intensidad de la luz es utilizar materiales reflectantes. Una de las preocupaciones es que estas cortinas puedan tapar la visión del lactante.

Características de los estudios: Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA). La búsqueda se actualizó el 1 de noviembre de 2019.

Resultados clave: Se encontraron 12 estudios con un total de 1288 lactantes. De estos, 11 compararon una sola unidad de luz con o sin materiales reflectantes alrededor de las luces. Un ensayo comparó una sola unidad de luz con materiales reflectantes con dos unidades de luz sin cortinas. Los tipos de materiales reflectantes incluían plástico blanco, lino blanco, y aluminio colgando de tres o cuatro lados de la cuna.

Se hallaron datos suficientes sobre el resultado primario (reducción de la bilirrubina) en 11 estudios con 1132 lactantes: 10 para la primera comparación y uno para la segunda comparación.

Tres estudios informaron sobre una reducción de la bilirrubina a las cuatro u ocho horas. La evidencia de certeza moderada muestra una diferencia pequeña, pero clínicamente importante que favorece el uso de cortinas. La reducción de la bilirrubina en 24 horas se midió en nueve estudios. Todos los estudios mostraron una reducción más rápida de la bilirrubina en el grupo de las cortinas, pero la disminución varió tanto que no fue significativo estimar el tamaño del efecto. Cuatro estudios que informaron sobre la duración de la fototerapia mostraron que esta fue más corta cuando se utilizaron cortinas reflectantes, pero este dato es de certeza muy baja. La evidencia de certeza moderada de dos estudios muestra que la intervención reduce la estancia en el hospital en casi dos días. No se informó de ningún evento adverso importante, como la inestabilidad de la temperatura, ni de eventos agudos potencialmente mortales debido a las cortinas que tapaban al lactante, ni de otros efectos menores. Esto significa que las cortinas reflectantes, en general, podrían proporcionar beneficios, pero no se sabe si existe algún efecto perjudicial. Ninguno de los estudios informó de la satisfacción de los padres o del personal sanitario con las cortinas, o de si las cortinas tuvieron algún efecto en las tasas de lactancia.

Un ensayo comparó el uso de una unidad de luz con cortinas con el uso de dos unidades de luz sin cortinas y mostró resultados similares, tanto para el grupo de intervención como para el de control.

Certeza de la evidencia: la evidencia es de certeza moderada.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de certeza moderada muestra que el uso de cortinas reflectantes durante la fototerapia puede dar lugar a una mayor reducción de la BS. La evidencia de certeza muy baja sugiere que la duración de la fototerapia se reduce, y la evidencia de certeza moderada muestra que la duración de la estancia en el hospital también se reduce. La evidencia disponible no muestra ningún aumento de los eventos adversos, pero se necesitan más estudios.

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Antecedentes: 

La fototerapia es un tratamiento efectivo establecido para lactantes con ictericia neonatal significativa. Los estudios han mostrado que el aumento de la intensidad de la luz aumentará su eficiencia. Una forma potencialmente barata y fácil de aumentar la intensidad de la luz sobre el cuerpo del lactante puede ser colgar materiales reflectantes de los lados de las unidades de fototerapia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los materiales reflectantes en combinación con la fototerapia en comparación con la fototerapia sola para la hiperbilirrubinemia no conjugada en los recién nacidos.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar de Cochrane Neonatal para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL; 2019, número 11), en la Cochrane Library; Ovid MEDLINE (R) y Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions(R); y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) el 1 de noviembre de 2019. También se buscaron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados en bases de datos de ensayos clínicos y en las listas de referencias de artículos obtenidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados si los participantes, que eran lactantes a término o prematuros, recibieron fototerapia con cortinas hechas de materiales reflectantes de cualquier tipo en el brazo de tratamiento, y si los del brazo de comparación recibieron una fototerapia similar sin cortinas u otra fototerapia intensificada, como un banco doble de luces.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares previstos por Cochrane. Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

Resultados principales: 

De los 15 estudios identificados, se incluyeron 12 (1288 recién nacidos) en la revisión: 11 que comparaban la fototerapia con materiales reflectantes con la fototerapia sola, y uno que comparaba un banco de luz de fototerapia simple con materiales reflectantes con fototerapia doble. Todos los materiales reflectantes consistieron en cortinas en tres o cuatro laterales de la cuna hechas de plástico blanco (cinco estudios), lino blanco (dos estudios) o aluminio (tres estudios); los materiales no se especificaron en dos estudios. Sólo 11 estudios (10 que comparaban fototerapia con materiales reflectantes versus sin y uno que comparaba cortinas reflectantes y un solo banco de luces con una unidad de fototerapia doble (arriba y abajo)) proporcionaron datos suficientes para ser incluidos en el metanálisis. Dos estudios excluidos utilizaron los materiales reflectantes de una manera que no cumplía con los criterios de inclusión, y se excluyó un estudio porque comparó cuatro intervenciones de fototerapia diferentes que no incluían materiales reflectantes. El riesgo de sesgo de los estudios incluidos fue generalmente bajo, pero todos los estudios tuvieron un alto riesgo de sesgo de realización debido a la falta de cegamiento de la intervención.

Tres estudios (281 participantes) informaron acerca de una reducción de la bilirrubina sérica (BS) (μmol/L) a las cuatro o a las ocho horas (diferencia de medias [DM] -14,61, intervalo de confianza [IC] del 95%: -19,80 a -9,42; I² = 57%; evidencia de certeza moderada). Nueve estudios (893 participantes) informaron de una disminución de la BS en 24 horas y mostraron una disminución más rápida de la BS en el grupo de intervención, pero la heterogeneidad (I² = 97%) fue demasiado considerable para permitir una estimación significativa del tamaño del efecto real (evidencia de muy baja certeza). El análisis de subgrupos por tipo de material reflectante no explicó la heterogeneidad. Dos estudios informaron sobre la exanguinotransfusión; ambos informaron de que no se produjo ninguna en ninguno de los dos grupos. Cuatro estudios (466 participantes) proporcionaron información sobre la duración media de la fototerapia, y en cada uno de estos se redujo en el grupo de intervención, pero hubo una heterogeneidad considerable (I² = 88%), lo que impidió un metanálisis significativo de los datos. Los dos únicos estudios que informaron sobre la duración media de la estancia hospitalaria en horas mostraron una reducción significativa (DM -41,08, IC del 95%: -45,92 a -36,25; I² = 0; evidencia de certeza moderada).

Ningún estudio informó sobre los costes de la intervención, la satisfacción de los padres o del personal médico, los resultados de la lactancia materna ni el seguimiento del desarrollo neurológico.

El único estudio que comparó el uso de cortinas con la fototerapia doble informó de resultados similares para ambos grupos.

Los estudios que vigilaron los eventos adversos no informaron de un aumento de los eventos adversos relacionados con el uso de cortinas, incluidos los eventos agudos potencialmente mortales, pero no se pudieron excluir otros efectos secundarios menos frecuentes.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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