머리와 목에 방사선 치료를 받는 암 환자의 턱뼈 손상 예방을 위한 치과 치료

문헌고찰의 질문

이 코크란 리뷰를 통해 우리는 머리와 목암에 대한 방사선 치료를 받은 사람들의 턱에 있는 뼈의 사망과 노출을 방지할 수 있는 최선의 방법을 알아내려고 노력했다. 이것은 골로라디오네크로시스(ORN)라고 불리는 질환이다.

배경

턱의 ORN은 사람들이 두경부암 치료의 일환으로 방사선 치료를 받은 후에 발생할 수 있는 심각한 문제이다. ORN은 방사선에 노출되어 조직이 손상되어 발생하는 뼈의 사망 및 노출을 말한다. ORN은 치료하기가 매우 어렵고 이를 예방하기위한 조치를 취하는 것이 중요하다. 이 검토에서 ORN을 예방하는 데 사용된 모든 치료법을 조사했다.

연구 특성

이 검토는 2019 년 11 월 5 일 현재 최신이다. 이 검토에는 두 경부암 치료를 위해 방사선 요법을받은 342 명의 성인과 관련된 4 가지 연구가 포함된다. 이 검토에서는 ORN을 방지하는 세 가지 방법을 살펴본다.

방사선 치료 전에 건강한 치아를 제거한 후 뼈에 혈소판 풍부 혈장 (PRP) 사용. 혈장은 혈액 응고를 돕는 특수 단백질을 함유 한 혈액의 일부이며, PRP는 세포 성장을 지원하는 농축 혈장이다. 손상된 조직에 PRP를 주입하면 몸이 더 빠르고 치유되도록 새롭고 건강한 세포가 자라도록 자극할 수 있다.

충치로 치아를 제거하면 ORN 발병 위험이 높아진다. 방사선 치료를 받는 사람들의 충치를 예방하는 것이 매우 중요하다. 방사선 치료 후 충치를 예방하기 위해 불소 겔을 정상보다 높은 수준의 불소를 함유 한 치약과 비교 한 연구를 살펴보았다.

-고압 산소 요법은 가압 된 챔버에서 산소를 흡입하여 혈액 공급을 개선하여 손상된 조직을 치유하는 데 도움이 될 수 있다. 두 연구는 항생제를 사용하여 치아를 꺼내거나 치과 임플란트를 배치하기위한 고압 산소 요법의 사용을 비교했다. 항생제는 박테리아의 성장을 멈추거나 늦추는 약물이다.

주요 결과

한 연구에 따르면 건강한 치아를 제거한 후 뼈에 혈소판이 풍부한 혈장을 사용할 때 ORN이 감소하지 않았다. 또 다른 연구는 ORN 사례가 보고되지 않았기 때문에 불소 겔과 치약 사이의 차이가 정상보다 높지 않다는 것을 발견했다. 세 번째 연구에 따르면 고압 산소 요법으로 치료하면 치아를 제거한 후 항생제로 치료한 환자에 비해 ORN 발생이 감소한다. 네 번째 연구는 항생제 단독과 비교하여 고압 산소 요법과 항생제의 조합에 차이가 없음을 발견했다.

다른 중재의 유해한 영향은 명확하게 보고되지 않았거나 중요하지 않았다.

근거의 확실성

이러한 결과에 대한 확신의 수준은 매우 낮다. 이것은 중요한 세부 사항을 언급 한 모든 연구가 아니라, 비뚤림의 위험이 높았 기 때문에, 이 네 가지 시험에 포함 된 소수의 사람들이 포함되었다.

결론

어떤 개입이 턱의 ORN이 일어나는 것을 막는데 더 잘 작용하는지 또는 머리와 목의 방사선 치료를 받는 성인에게 덜 심각하도록 하는지에 대한 충분한 근거를 가지고 있지 않다. 더 많은 사람들을 포함한 더 많은, 잘 진행되고, 더 큰 연구가 이 분야에서 이루어져야 한다고 제안한다.

연구진 결론: 

차선의 보고와 포함 된 연구의 부적합한 표본 크기를 고려할 때,이 검토에 포함 된 시도에 의해 평가 된 중재에 관한 근거는 불확실하다. 이러한 중재의 효과에 대한 결정적인 진술을 위해서는 더 큰 표본을 가진보다 잘 설계된 RCT가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

턱의 골 방사선 괴사 (ORN)는 골조직의 괴사와 치료 실패, 종종 구강 수술의 중재에 이차적으로 나타나는 방사선-유도 섬유-위축성 조직 손상으로 인해 발생하는 두경부암 방사선 치료의 가장 심각한 구강 합병증 중 하나이다. 그것은 상당한 이환율과 관련이 있으며 중요한 삶의 질에 영향을 미친다. ORN은 효과적으로 치료하기가 매우 어렵기 때문에 이 질병의 발병을 제한하는 예방 조치가 필요하다. 그러나 다양한 예방 개입의 효과는 충분히 수량화되지 않았다.

목적: 

치료 또는 보조제 (즉, 비 의료) 방사선 치료를받는 두 경부암 성인 환자에서 턱의 ORN 예방에 대한 중재 효과의 평가.

검색 전략: 

Cochrane Oral Health의 정보 전문가는 다음 데이터베이스를 검색했다. Cochrane Central Coated Control of Triated Controls Trials (CENTRAL; 2019, Issue 10), Cochrane Library (2019 년 11 월 5 일 검색), MEDLINE Ovid (1946 년 ~ 2019 년 11 월 5 일), Embase Ovid (1980 년 ~ 2019 년 11 월 5 일), AED (Allied and Complementary Medicine) Ovid (1985 년 ~ 2019 년 11 월 5 일), Scopus (1966 년 ~ 2019 년 11 월 5 일), Proquest Dissertations and Thes International (1861 2019 년 11 월 5 일부터 5 월까지) 및 Web of Science Conference Proceedings (1990 년부터 2019 년 11 월 5 일까지). Cochrane Oral Health의 임상 시험 등록부 (2019 년 11 월 5 일까지), 미국 국립 보건원 임상 시험 등록부 (ClinicalTrials.gov)와 세계 보건기구 국제 임상 시험 등록 소 플랫폼에서 진행중인 시험을 검색했다. 전자 데이터베이스를 검색 할 때 언어 또는 발행 날짜에 제한이 없다.

선정 기준: 

머리와 목에 치료 또는 보조 방사선 치료를 받았으며, ORN의 발병을 예방하기 위해 중재를받은 18 세 이상의 성인 환자의 무작위 대조 시험 (RCT) 또는 준 RCT를 선택했다. 적격 환자는 방사선 치료전 또는 방사선 치료 후 치과 평가를 받은 환자이다. 이들 환자의 관리는 국부적, 전신적 또는 행동적 중재를 포함하지만 이에 제한되지 않는 암 요법과 무관한 중재로 이루어졌다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자는 검색 결과에서 시험을 독립적으로 선택하고 비뚤림 위험을 평가하며 검토에 포함 할 관련 데이터를 추출했다. 포함된 연구의 저자에게 연락하여 누락된 데이터를 요청했다. Cochrane이 기대하는 표준 방법론 절차를 사용했다.

주요 결과: 

총 342 명의 성인을 평가하여 사전 결정된 자격 기준을 충족하는 4 개의 연구가 확인되었다. 4 가지 연구에서 모두 바이어스 위험이 높은 것으로 평가 된 결과, ORN 발생 위험을 잠재적으로 감소시킬 수있는 3 가지 광범위한 중재가 확인되었다. 한 연구는 예방 적으로 추출 된 추출 소켓에 혈소판이 풍부한 혈장을 사용할 때 ORN 감소가 없음을 보여주었다. 방사선 치료 전 건강한 하악 대구치 (odds ratio (OR) 3.32, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.58 ~ 19.09; 한 번의 시험, 44 명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거). 또 다른 연구는 방사선 후 우식 예방에 불소 겔과 고 함량 불소 치약 (ppm)을 비교하는 것과 관련이 있으며, ORN 사례가보고되지 않았기 때문에 사용간에 차이가 없음을 발견했다 (한 시험, 220 명; 매우 낮은 확실성 근거). 다른 두 연구는 수술 전 고압 산소 (HBO) 요법과 항생제의 사용과 관련이 있다. 한 연구에 따르면 HBO로 치료하면 치과 추출 후 항생제로 치료 한 환자와 비교하여 ORN 발생이 감소했다 (위험 비율 (RR) 0.18, 95 % CI 0.43 ~ 0.76; 한 번의 시험, 74 명; 매우 낮은 신뢰도 근거). 또 다른 연구는 치과 용 임플란트 식립 전 항생제 단독과 비교하여 HBO와 항생제의 조합에 차이가없는 것으로 나타났다 (RR 3.00, 95 % CI 0.14 ~ 65.16; 한 번의 시험, 26 명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거).

다른 중재의 부작용은 명확하게보고되지 않았거나 중요하지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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