부분작용제 활성을 가진 베타 차단제의 혈압저하 효과가 하루 종일 일정하거나 변동성이 있는가?

문헌고찰의 질문

이 리뷰에서는 부분작용제 활성을 가진 베타 차단제의 혈압저하 효과가 고혈압을 가진 성인(최소 140 mmHg 또는 최소 90 mmHg의 저혈압 판독치 또는 둘 다)에서 하루 종일 일관되거나 변동되는지 여부를 탐구한다.

배경

고혈압이라고도 알려진 고혈압은 일반인에게 매우 흔하며, 치료하지 않으면 뇌졸중과 심장질환의 위험을 높일 수 있다. 개인적으로는 혈압이 하루 종일 자연스레 달라진다. 밤에 가장 낮으며, 각성하기 전에 일어나다가 낮에 점진적으로 떨어진다. 이러한 변화 패턴의 변화는 혈압 상승 정도와는 무관하게 심장질환의 위험인자로 밝혀졌다.

베타 차단제는 고혈압 치료에 흔히 쓰인다. 현재 베타 차단제가 하루 중 다른 시간에 혈압을 다른 정도로 낮추고 있는지, 고혈압 치료에 사용되는 다른 등급의 약물과 비교하면 어떻게 다른지 모른다. 이 검토는 부분작용제 활성(수용체를 활성화하고 억제하는 분자)을 가진 특정 종류의 베타 차단제에 초점을 맞췄다.

검색 날짜

이용할 수 있는 과학 문헌을 검색했고, 2020년 6월까지 관련 연구를 포함시켰다.

연구 특징

24시간 내내 서로 다른 시간에 부분작용제 활성의 베타 차단제 6개로 치료했을 때의 혈압저하 효과를 자동으로 일정한 간격으로 측정하는 장치(배기 모니터링)로 조사한 연구를 모색했다.

주요 결과

부분작용제 활성을 가진 6개의 베타 차단제(아세부톨롤, 핀돌롤, 보핀돌롤) 중 3개를 연구한 7개의 연구를 121명의 참여자가 참여한 가운데 확인했다. 이러한 베타 차단제가 혈압과 심박수를 밤보다 낮과 저녁에 더 낮춘다는 것을 발견했다. 현재, 이러한 혈압 강하의 패턴이 뇌졸중과 심장 질환을 감소시키는 데 미치는 영향과 같은 장점과 해악을 알지 못한다.

근거의 확실성

비교적 적은 수의 참가자가 참여한 적격 연구만 확인되었다. 대부분의 연구를 비뚤림의 위험성이 높거나 불분명하다고 판단했다. 모든 결과에 대해 근거의 전반적인 확실성이 매우 낮다고 판단했다. 추가 연구는 효과 추정에 중요한 영향을 미칠 가능성이 높고 결론을 바꿀 수도 있다.

연구진 결론: 

필수 고혈압을 가진 성인의 경우, 24시간 동안 BBPAA의 시간당 BP-저하 효과의 변화에 대한 일반적인 결론을 도출하기에는 근거가 불충분하다. BBPAA 에이스부탈롤, 핀돌롤, 보핀돌롤은 밤보다 낮과 저녁 시간에 BP를 더 낮춘다는 확신이 매우 낮은 근거를 보여주었다. 그러나, 이 검토에 포함된 연구와 참여자의 수는 매우 적어서, 근거의 확실성은 더욱 제한되었다. 약물을 섭취한 시간을 정확하게 기록하고 매시간 BP와 HR의 표준 편차를 보고하는 더 큰 시련이 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

베타 차단제는 고혈압 치료에 흔히 쓰인다. 베타 차단제의 효능을 낮추는 혈압(BP)이 하루하루에 걸쳐 다른지 알 수 없다. 이 검토는 부분작용제 활성(BBPAA)이 있는 베타 차단제의 하위 분류에 초점을 맞춘다.

목적: 

필수 고혈압이 있는 성인의 경우 24시간 동안 BBPAA의 효능을 낮추는 시간당 BP의 변동 정도를 평가한다.

검색 전략: 

코크란 고혈압 정보 전문가는 2020년 6월까지 관련 연구를 위해 다음 데이터베이스를 검색했다: 코크란 고혈압 전문 등록부; Central; 2020, 이슈 5, MEDLINE Ovid; Embase Ovid; 세계보건기구 국제임상시험 등록 플랫폼; ClinicalTrials.gov. 추가 출간 및 미발표 작품에 대해서도 관련 논문의 저자와 접촉했다. 검색어에는 언어 제한이 없었다.

선정 기준: 

최소 3주의 후속 조치와 함께 보행 모니터링에 의한 BBPAA의 시간당 효과를 평가하는 모든 무작위 및 비임의 시행을 포함하려고 했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자가 포함된 시행을 독립적으로 선택하고 데이터를 추출했다. GRADE 접근방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다. 심사에 포함된 결과는 24시간 보행성 BP 모니터링(ABPM) 장치를 사용하여 측정한 시간당 수축기압과 이완기 혈압(SBP 및 DBP) 및 심박수(HR)이었다.

주요 결과: 

BBPAA에 대한 14개의 무작위 기준 제어 실험이 우리의 포함 기준을 충족했지만, 121명의 참가자를 포함한 7개의 연구만이 메타 분석에 포함될 수 있는 시간당 이동 BP 데이터를 보고했다. 연구된 베타 차단제는 에이스부탈롤, 핀돌올, 보핀돌올을 포함했다. 대부분의 연구를 선택비뚤림, 소모비뚤림, 보고비뚤림에 대한 비뚤림의 위험성이 높거나 불명확한 것으로 판단했다. 모든 결과에 대해 근거의 전반적인 확실성이 매우 낮다고 판단했다.

투여 후 매 시간마다 데이터를 분석하고 제시했다. 매우 낮은 불확실성 근거는 BP와 HR의 시간당 평균 감소가 시각적으로 시간에 따른 감쇠를 나타낸다는 것을 보여주었다. 24시간 동안 각 시간에서 SBP가 낮아지는 크기는 -3.68mmHg에서 -17.74mmHg(7개 연구, 121개 참가자), 각 시간에서 DBP 낮아짐은 -2.27mmHg에서 -9.34mmHg(7개 연구, 121개 참가자), 각 시간에서 HR 낮아짐은 -0.29mm/min까지 다양했다. 주간, 저녁 및 야간 시간에 해당하는 8시간 간격으로 3개 시간 간격을 비교할 때 BBPAA는 주간 및 저녁 시간보다 야간 BP와 HR을 낮추는 효과가 낮았다. 그러나 이러한 결과는 매우 낮은 확률의 근거에 의해 뒷받침된다고 판단했기 때문에, 추가 연구는 효과의 추정에 중요한 영향을 미치고 결론을 바꿀 수 있을 것으로 보인다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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