¿El efecto de la disminución de la presión arterial de los betabloqueantes con actividad agonista parcial es consistente o variable a lo largo del día?

Pregunta de la revisión

Esta revisión explora si el efecto reductor de la presión arterial de los betabloqueantes con actividad agonista parcial es consistente o variable a lo largo del día en adultos con hipertensión (lectura de presión arterial alta de al menos 140 mmHg, o lectura de presión arterial baja de al menos 90 mmHg, o ambas).

Antecedentes

La presión arterial alta, también conocida como hipertensión, es muy frecuente en la población general y, si no se trata, puede aumentar el riesgo de sufrir un ictus y enfermedades cardíacas. En una persona la presión arterial varía naturalmente a lo largo del día. Está en su punto más bajo por la noche, sube antes de despertar, y luego cae progresivamente durante el día. Se ha comprobado que las alteraciones de este patrón de variación son un factor de riesgo para las enfermedades cardíacas, independientemente del grado de aumento de la presión sanguínea.

Los betabloqueantes se utilizan habitualmente en el tratamiento de la hipertensión. Actualmente no se sabe si los betabloqueantes disminuyen la presión arterial en diferentes grados y a distintas horas del día, y cómo esto difiere en comparación con otras clases de medicamentos utilizados para tratar la hipertensión. Esta revisión se centró en una clase de betabloqueantes en particular: los que tienen una actividad agonista parcial (moléculas que activan e inhiben su receptor).

Fecha de la búsqueda

Se buscó en la literatura científica disponible y se incluyeron estudios relevantes hasta junio de 2020.

Características de los estudios

Se buscaron estudios que examinaran los efectos reductores de la presión arterial del tratamiento con seis betabloqueantes con actividad agonista parcial en diferentes momentos durante un período de 24 horas, medidos por un dispositivo que mide automáticamente la presión arterial a intervalos regulares (monitorización ambulatoria).

Resultados clave

Se identificaron siete estudios, con 121 participantes, que estudiaron tres de los seis betabloqueantes con actividad agonista parcial (acebutolol, pindolol y bopindolol). Se descubrió que estos betabloqueantes disminuyeron la presión arterial y la frecuencia cardíaca más durante el día y la tarde que durante la noche. Actualmente no se conocen los efectos beneficiosos y perjudiciales de este patrón de reducción de la presión arterial, ni su impacto en la disminución de los ictus y las enfermedades cardíacas.

Certeza de la evidencia

Sólo se identificó un pequeño número de estudios elegibles, con relativamente pocos participantes. Se calificó a la mayoría de los estudios como de riesgo de sesgo alto o incierto. Se consideró que la certeza global de la evidencia fue muy baja para todos los desenlaces. Es probable que las investigaciones posteriores tengan un impacto importante en la estimación del efecto y puedan cambiar la conclusión.

Conclusiones de los autores: 

No hay suficiente evidencia para extraer conclusiones generales sobre el grado de variación en la eficacia de los BBPAA por hora en la disminución de la presión arterial durante un período de 24 horas en adultos con hipertensión esencial. Las evidencia de certeza muy baja mostró que los BBPAA acebutalol, pindolol y bopindolol bajaban la presión arterial más durante el día y la tarde que durante la noche. Sin embargo, el número de estudios y participantes incluidos en esta revisión fue muy pequeño, lo que limitó aún más la certeza de la evidencia. Se necesitan ensayos adicionales y más grandes con un registro exacto del tiempo de administración de fármacos y con un informe de la desviación estándar de la PA y la FC a cada hora.

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Antecedentes: 

Los betabloqueantes se utilizan habitualmente en el tratamiento de la hipertensión. No se sabe si la eficacia de los betabloqueantes para reducir la presión arterial (PA) varía a lo largo del día. Esta revisión se centra en la subclase de betabloqueantes con actividad agonista parcial (BBPAA, por sus siglas en inglés).

Objetivos: 

Evaluar el grado de variación en la eficacia de los BBPAA por hora en la disminución de la presión arterial durante un período de 24 horas en adultos con hipertensión esencial.

Métodos de búsqueda: 

El documentalista del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Group) buscó estudios relevantes hasta junio de 2020: Registro Cochrane Especializado en Hipertensión (Cochrane Hypertension Specialised Register); CENTRAL; 2020, número 5, MEDLINE Ovid; Embase Ovid; la plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud; y ClinicalTrials.gov. También se estableció contacto con los autores de los artículos relevantes con respecto a otros trabajos publicados y no publicados. En la búsqueda no hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se intentó incluir todos los ensayos aleatorizados y no aleatorizados que evaluaron el efecto por hora de los BBPAA mediante monitorización ambulatoria, con un seguimiento mínimo de tres semanas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos incluidos y extrajeron los datos. La certeza de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE. Los desenlaces incluidos en la revisión fueron los parámetros de presión arterial sistólica y diastólica (PAS y PAD) y frecuencia cardíaca (FC) cada hora, medidos con un dispositivo de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAP) durante 24 horas.

Resultados principales: 

Catorce ensayos controlados no aleatorizados de BBPAA al inicio del estudio cumplieron con los criterios de inclusión, pero sólo siete estudios que incluían a 121 participantes informaron sobre datos de presión arterial ambulatoria por hora que pudieron incluirse en el metanálisis. Los betabloqueantes estudiados fueron el acebutalol, el pindolol y el bopindolol. La mayoría de los estudios se calificó como de riesgo de sesgo de desgaste y de notificación alto o poco claro. Se consideró que la certeza global de la evidencia fue muy baja para todos los desenlaces.

Los datos se analizaron y se presentaron por cada hora tras administrar la dosis. La evidencia de certeza muy baja mostró que la reducción media por hora de la presión arterial y la FC reflejaron visualmente una atenuación con el tiempo. En 24 horas, la magnitud de la disminución de la PAS a cada hora varió de -3,68 mmHg a -17,74 mmHg (siete estudios, 121 participantes), la disminución de la PAD a cada hora varió de -2,27 mmHg a -9,34 mmHg (siete estudios, 121 participantes) y la disminución de la FC a cada hora varió de -0,29 latidos/min a -10,29 latidos/min (cuatro estudios, 71 participantes). Al comparar entre tres intervalos de tiempo de ocho horas que corresponden a las horas del día, de la tarde y de la noche, los BBPAA fueron menos efectivos para bajar la presión arterial y la FC durante la noche, que durante el día y la tarde. Sin embargo, dado que se consideró que estos desenlaces se apoyaban en evidencia de certeza muy baja, es probable que las nuevas investigaciones tengan un impacto importante en la estimación del efecto y puedan modificar la conclusión.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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