지역 사회에서 생활하고있는 노인의 낙상을 예방하기 위한 중재

나이가 들어감에 따라, 밸런스를 무너지거나 시각 시력이 약화되거나 또한 치매가 발병됨에 따르는 등 다양한 이유로 이전보다 잘 낙상 할 가능성이 있다. 1년에 30%에 달하는 사람이 낙상한다. 5명에 1명 꼴로 의료 처치가 필요할 수 있지만 10명 중 1명 혹은 더 적게 골절을 겪는다.

이 리뷰는 커뮤니티에 생활하고 있는 고령자들에게 낙상을 예방하는 중재은 어느 것이 효과적인지 확인하기 위해 의료 의료문헌을 조사하고 79,193명 참여한 159건의 무작위 비교연구을 선택했다.

그룹 및 가정 운동 프로그램은 일반적으로 몇 가지의 균형과 강도 훈련을 포함하지만, 태극권과 마찬가지로 효과적인 낙상 감소를 보였다. 전체적으로 낙상 감소를 목적으로 한 운동 프로그램은 골절도 감소시키는 것으로 보인다.

다원적 중재는 개인의 낙상 위험을 평가 한 후 식별 한 위험을 감소하도록 치료를 실시하거나 조회하기도 한다. 전반적으로 현재의 증거에 의하면 이러한 유형의 개입은 지역 사회에 거주하는 노인들의 낙상 수를 줄이지만 추후에 떨어지는 사람들의 수는 감소시키지 않는다. 이는 복잡한 중재이며, 이에 대한 효과는 아직 결정되지 않은 요소에 달려 있다.

집안에서의 안전을 개선하기 위한 중재는 전문 치료사가 쉽게 추락하는 위험에 처한 사람들에게 시행했을 시 효과적이다. 얼음이 많은 상태에서 착용하는 미끄럼 방지 신발 장치는 낙상을 줄일 수 있다.

비타민 D 보충제를 섭취하는 것은 대부분의 지역 공동 거주 노인들의 낙상을 줄이는 것으로 보이지 않지만 치료 전 혈액에서 비타민 D 수치가 낮은 사람들은 비타민 D 보충제를 섭취하는 것이 좋다.

일부 약물은 낙상의 위험을 증가시킨다. 본 연구에 포함된 3건의 시험은 약품 검토와 조정을 통한 낙상 수 감소를 이루지 못했다. 약물 검토에서 가족 의사와 환자를 대상으로 한 네 번째 시험은 낙상 감소에 효과적이었다. 수면을 개선하고, 불안을 줄이며, 우울증 (정신성 약물)을 치료하기 위한 특정 유형의 약물의 점진적인 회수는 낙상을 감소시키는 것으로 나타났다.

1차 백내장 수술을 받은 여성의 경우 낙상의 감소가 확인됐다. 심장 박동 조절기를 삽입하면 심장 박동과 혈압의 급격한 변화를 일으키는 경동맥 과민성과 연관된 빈번한 낙상 환자의 낙상을 줄일 수 있다.

다리 통증을 호소하는 사람들의 경우 적절한 신발을 고르고 맟춤형 신발 안창을 깔거나 발병학에 의한 규칙적인 발과 발목 운동을 시행했을 때 낙상률을 줄일 수 있었다. 하지만 이것이 낙상하는 사람의 수를 감소시키지는 못했다.

낙상을 예방에 대한 교육 자료만 제공하는 증거는 결론을 도출하기에 충분하지 않다.

연구진 결론: 

그룹 및 가정 기반 운동 프로그램들, 그리고 자택 안전 중재는 낙상율과 낙상 위험도를 감소시킨다.

다원적 평가 및 중재 프로그램들은 낙상을 감소시킬 수 있지만, 낙상 위험도는 감소하지 않는다; 타이차이는 낙상 위험도를 감소시킨다.

전반적으로, 비타민D 보충은 낙상을 감소시키지 않지만 만약 치료전 비타민D 레벨이 낮은경우 효과적일 가능성이 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

매년 커뮤니티에서 사는 65세 이상의 노인의 30%가까이가 낙상을 경험한다. 이 리뷰는 2009년 처음 출간된 코크란 리뷰의 업데이트이다.

목적: 

커뮤니티에서 생활하는 노인들의 낙상을 방지하기 위해 설계된 중재의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

우리는 Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group SpecialisedRegister(2012년 2월) CENTRAL(코크란 라이브러리 2012년 제 3호), MEDLINE(1946년~2012년 3월), EMBASE(1947년~2012년 3 월) CINAHL(1982년~2012년 2월) 및 online trial registers를 검색했다.

선정 기준: 

지역 사회에 살고있는 고령자의 낙상을 감소시키기 위한 중재에 대한 무작위 연구.

자료 수집 및 분석: 

2명의 리뷰 저자가 독립적으로 비뚤림 위험을 평가하고 데이터를 추출했다. 중재군과 대조군의 낙상 비율(1인당 연간 낙상 수 등)을 비교하는 비율비(RaR) 및 95% 신뢰구간(CI)을 이용했다. 낙상 위험은 각 군의 낙상 인원수(낙상자)에 따라 위험 비율(RR) 및 95 % CI를 이용했다. 적절한 경우 데이터를 통합했다.

주요 결과: 

참가자 총 79,193명을 대상으로 한 159건의 연구를 선택했다. 대부분의 연구가 낙상 예방 중재와 무중재 또는 낙상을 감소할 것으로 예상되지 않는 중재와 비교했다. 가장 일반적인 연구중재는 운동 단독중재(59건) 및 다원적 프로그램(40건)이었다. 62 %(99/159명)의 연구는 순서 생성에 대한 비뚤림 위험이 낮았고, 60%(66/110)의 낙상에 대한 선택 비뚤림 위험도가 낮았고, 73%(96/131)의 낙상자에 대한 선택 비뚤림 위험도가 낮았고, 단 38%(60/159)의 분배은닉에 대한 비뚤림 위험도가 낮았다.

다요소 그룹 운동은 낙상율을 상당히 감소시켰고 (RaR 0.71, 95% CI 0.63 에서 0.82; 16개 연구; 3622명의 참가자) 낙상 위험도 또한 감소시켰다 (RR 0.85, 95% CI 0.76 에서 0.96; 22개 연구; 5333명의 참가자). 자택 다요소 운동 또한 마찬가지였다 (RaR 0.68, 95% CI 0.58 에서 0.80; 7개 연구; 951명의 참가자/ RR 0.78, 95% CI 0.64 에서 0.94; 6개 연구; 714명의 참가자). 타이차이에 대해선, 낙상 감소율은 통계적으로 유의미한 수준에 턱걸이 했지만 (RaR 0.72, 95% CI 0.52 에서 1.00; 5개 연구; 1563명의 참가자) 낙상 위험도는 상당히 감소시켰다 (RR 0.71, 95% CI 0.57 에서 0.87; 6개 연구; 1625명의 참가자). 전반적으로 운동 중재는 낙상 관련 골절의 위험도를 유의미하게 감소시켰다 (RR 0.34, 95% CI 0.18 에서 0.63; 6개 연구; 810명의 참가자).

개별적 위험 평가를 포함한 다원적 중재들은 낙상율을 감소 시켰지만 (RaR 0.76, 95% CI 0.67 에서 0.86; 19개 연구; 9503명의 참가자들) 낙상 위험도는 감소시키지 않았다 (RR 0.93, 95% CI 0.86 에서 1.02; 34개 연구; 13,617명의 참가자들).

전반적으로, 비타민D는 낙상율을 감소시키지 않았고 (RaR 1.00, 95% CI 0.90 에서 1.11; 7개 연구; 9324명의 참가자들) 낙상 위험도 또한 감소시키지 않았지만 (RR 0.96, 95% CI 0.89 에서 1.03; 13개 연구; 26,747명의 참가자들), 중재전 비타민D 레벨이 낮은 사람들에게는 효과가 있을 수 있다.

자택 안전성 평가와 변경 중재는 낙상율을 줄이는데 효과적이었으며 (RaR 0.81, 95% CI 0.68 에서 0.97; 6개 연구; 4208명의 참가자들) 낙상 위험도 감소에도 도움을 주었다 (RR 0.88, 95% CI 0.80 에서 0/96; 7개 연구; 4051명의 참가자들). 이러한 중재 요법들은 낙상 위험이 높은 대상에서 더 효과적이었다. 심각한 시력 이상을 가진 사람들을 포함해서. 자택 안전성 중재는 작업 치료사에 의해 진행되었을 때 더 효과적인 것으로 나타났다.

시각 장애를 치료하기 위한 중재(616명의 참여자)는 낙상율의 급격한 증가를 일으켰으며 (RaR 1.57, 95% CI 1.19 에서 2.06) 낙상 위험도도 마찬가지였다(RR 1.54, 95% CI 1.24 에서 1.91). 다초점 안경을 주로 쓰는 사람들 (597명)에게 단초점 안경을 주었을 때, 바깥 활동을 많이 하는 하위군에서의 실내외 낙상은 줄었다. 반대로, 바깥 활동을 많이 하지 않는 하위군에서의 실외 낙상은 급격히 증가했다.

경동맥동 과민증을 가진 사람들에게 심박 조율기 중재를 실시하자 낙상율을 감소시켰지만(RaR 0.73, 95% CI 0.57 에서 0.93; 3건의 연구; 349 참가자들) 낙상 위험도를 감소시키진 않았다. 1차 백내장 수술은 여성들의 낙상율을 감소시켰지만 (RaR 0.66, 95% CI 0.45 에서 0.95; 1건의 연구; 306명의 참가자들) 2차 백내장 수술은 그러한 효과가 없었다.

항정신성 약물의 점진적 금단은 낙상율을 감소시켰지만 (RaR 0.34, 95% CI 0.16 에서 0.73; 1개 연구; 93명의 참가자들) 낙상 위험도를 감소시키지 않았다. 기초의료진들의 처방 변경 프로그램은 낙상 위험도를 상당하게 감소시켰다(RR 0.61, 95% CI 0.41 에서 0.91; 1개 연구; 659명의 참가자들).

미끄럼 방지 신발은 빙판길에서의 낙상율을 감소시켰다 (RaR 0.42, 95% CI 0.22 에서 0.78; 1개 연구; 109명의 참가자들). 한 연구에선 (305명의 참가자들) 발과 발목을 포함한 다원 발병학적 중재와 일반 발병학적 중재를 발에 심한 통증이 있는 사람들로부터 비교한 결과 낙상율을 상당하게 감소시켰지만 (RaR 0.64, 95% CI 0.45 에서 0.91) 낙상 위험도에는 별 영향이 없었다.

인지행동중재의 낙상율에 대한 효과에 대한 증거는 없었고 (RaR 1.00, 95% CI 0.37에서 2.72; 1개 연구; 120명의 참가자들) 낙상 위험율에도 효과가 없었다 (RR 1.11, 95% CI 0,80 에서 1,54; 2개 연구; 350명의 참가자들).

낙상예방에 대한 교육 및 지식 단일중재는 낙상율 (RaR 0.33, 95% CI 0.09 에서 1.20; 1개 연구; 45명의 참가자들)과 낙상 위험도 (RR 0.88, 95% CI 0.75 에서 1.03; 4개 연구; 2555명의 참가자들)에 상당한 효과는 없었다.

13건의 연구에서 종합적인 경제적 평가를 제공했다. 3개의 연구에서 실험기간 동안의 중재에서 비용절감을 나타냈다: 80세 이상을 대상으로 한 자택 운동 중재, 낙상 경험이 있는 사람을 대상으로 한 자택 안전성 점검 및 변경, 8개의 구체적인 위험 요소 제거를 목적으로 한 다원적 프로그램.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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