뇌졸중을 앓은 사람들의 인지 장애에 대한 작업 요법

이 문헌고찰의 목적은 무엇이었습니까?

이 Cochrane Review의 목적은 작업 요법이 뇌졸중 후 일상 활동의 기능과 인지 기능을 향상시키는지 알아보는 것이었습니다. 인지는 생각하기, 보거나 듣는 것에 주의하기, 학습하기, 기억하기, 문제 해결하기 등 뇌에서 수행하는 정보 처리입니다. Cochrane 연구원들은 이 질문에 답하기 위해 모든 관련 연구를 수집하고 분석하여 24개의 연구를 찾았습니다.

주요 결과

뇌졸중 후 인지 문제가 있는 사람들의 경우 작업 요법은 작업 요법 직후와 6개월 후 샤워 및 옷 입기와 같은 자가 관리 활동을 수행하는 능력에 의미 있는 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다. 작업 치료는 이러한 사람들의 일반적인 정보 처리 기술과 개입 직후에 무언가를 바라보는 동안 주의를 기울이는 능력을 향상시킬 수 있습니다. 작업 요법은 기억력과 유연하게 생각하는 능력의 일부 측면을 약간 향상시킬 수 있습니다.

증거의 질은 우리의 발견이 대부분 낮거나 매우 낮은 확실성을 의미함을 의미합니다. 뇌졸중 후 인지 장애에 대한 작업 요법 중재를 테스트하는 보다 잘 설계된 연구가 필요합니다.

이 문헌고찰은 무엇을 연구했나요?

인지 문제는 뇌졸중 후 흔히 발생하며 옷 입기, 수유하기, 샤워와 같은 일상적인 자가 관리 활동은 물론 가사나 장보기와 같은 가정이나 지역사회 활동에 영향을 줄 수 있습니다.

뇌졸중을 겪은 사람은 뇌졸중 후 병원, 재활 센터 또는 집에서 다양한 치료를 받을 수 있습니다. 작업 요법은 이러한 요법 중 하나입니다. 작업 치료사는 뇌졸중 후 인지 문제가 있는 사람들이 가능한 한 독립적이 되도록 돕습니다. 그들은 사람들에게 문제에 적응하거나 문제를 보상하는 방법을 가르치거나 인지 향상을 위한 훈련 활동(예: 기억 훈련) 또는 이들의 조합을 통해 이를 수행합니다.

문헌고찰의 주요 결과는 무엇이었습니까?

리뷰 작성자는 11개국에서 24건의 관련 연구를 찾았습니다. 이 연구는 작업 요법을 뇌졸중 후 인지 문제가 있는 사람들을 위해 일반적인 재활 치료를 받은 대조군과 비교했습니다. 대부분의 연구에서 작업 치료 개입은 인지 향상을 위해 특별히 설계된 게임이 있는 컴퓨터를 사용한 훈련을 포함했습니다. 일부 개입에는 옷 입기와 같은 일상 활동 훈련이 포함되었습니다.

검토에 따르면 뇌졸중 후 인지 문제가 있는 사람들이 작업 요법을 받을 때 일반적인 치료와 비교하여 다음과 같은 효과가 나타날 수 있습니다.

– 치료를 받은 후 자기 관리 활동을 수행하는 능력에 의미 있는 차이가 거의 없거나 6개월 후에 의미 있는 차이가 거의 없습니다(낮은 확실성 증거).

– 치료를 받은 후 전반적인 정보 처리 능력이 약간 향상됩니다(낮은 확실성 증거).

– 주의를 기울이는 전반적인 능력에 의미 있는 차이가 거의 또는 전혀 나타나지 않지만(낮은 확실성 증거), 치료를 받은 후 그들이 보는 것에 주의를 기울이는 능력이 약간 향상될 가능성이 있습니다(중간 확실성 증거).

– 작업 기억을 약간 향상시키나(낮은 확실성 증거), 치료를 받은 후 기억의 다른 측면에서는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다.

– 치료를 받은 후 유연하게 사고하는 능력이 약간 증가합니다(낮은 확실성 증거).

가정과 지역사회에서 활동을 할 수 있는 능력과 다른 인지 능력을 조정하고 통제하는 '상위 수준' 정보 처리 능력에 대한 작업 치료의 효과에 대한 증거는 매우 불확실합니다.

치료를 받은 지 3개월 후 자기 관리 활동을 할 수 있는 능력과 지역 사회 활동으로 복귀하는 능력에 대한 효과에 대한 증거가 충분하지 않았습니다.

이 문헌고찰은 얼마나 최신입니까?

리뷰 작성자는 2020년 9월까지 출판된 연구를 검색했습니다.

연구진 결론: 

뇌졸중 후 인지 장애에 대한 작업 요법의 효과는 불분명합니다. 작업 요법은 개입 직후와 3개월 및 6개월의 추적 관찰에서 BADL에 임상적 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다. 작업 치료는 중재 직후 임상적으로 중요한 차이의 전체적인 인지 수행을 약간 향상시킬 수 있고, 지속적인 시각적 주의를 약간 향상시킬 수 있으며, 개입 후 작업 기억과 유연한 사고를 약간 증가시킬 수 있습니다. 다른 인지 영역, IADL, 커뮤니티 통합 및 참여에 대한 효과에 대한 증거가 낮거나 매우 낮거나 또는 불충분하다는 증거가 있습니다.

우리의 검토에서 많은 증거의 낮은 확실성을 감안할 때 뇌졸중 후인지 장애에 대한 작업 요법의 효과를 지지하거나 반박하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 향후 시험에서는 비뚤림 위험을 포함한 문제를 해결하고 사용된 결과 측정 및 중재를 더 잘 보고하기 위해 개선된 방법론이 필요합니다.

전체 초록 읽기
배경: 

뇌졸중의 결과로 인지 장애가 자주 나타나며 사람들의 일상 생활 행동 수행 능력에 영향을 미친다. 작업 치료사는 뇌졸중 후 인지 장애가 있는 사람들과 작업할 때 다양한 중재를 사용합니다. 이것은 2010년에 출판된 Cochrane Review의 업데이트입니다.

목적: 

뇌졸중 후 인지 장애가 있는 사람들의 기본 및 도구, 전반적인 인지 기능, 특정 인지 능력, 일상 생활(ADL) 활동에 대한 작업 요법의 영향을 평가합니다.

검색 전략: 

Cochrane Stroke Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, 기타 4개 데이터베이스(모두 2020년 9월에 마지막으로 검색), 시험 레지스트리 및 참고 문헌 목록을 검색했습니다.

선정 기준: 

우리는 임상적으로 정의된 뇌졸중과 확인된 인지 장애가 있는 성인에 대한 중재를 평가한 무작위 및 준 무작위 대조 시험을 포함했습니다. 중재는 작업 치료사가 제공하거나 검토에 정의된 작업 치료 실습의 범위 내에서 고려되어야 합니다. 실행증이나 지각 장애 또는 가상 현실 개입에 초점을 맞춘 연구는 다른 Cochrane 리뷰에서 다루므로 제외했습니다. 1차 결과는 옷 입기, 먹이기, 목욕하기와 같은 기본적인 일상생활 활동(BADL)이었다. 이차 결과는 도구적 ADL(IADL)(예: 쇼핑 및 식사 준비), 지역사회 통합 및 참여, 글로벌 인지 기능 및 특정 인지 능력(주의력, 기억력, 실행 기능 또는 이들의 조합 포함), 이러한 능력의 하위 영역이었습니다. 우리는 관찰된 결과 측정과 자가 보고한 결과 측정을 모두 포함했습니다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 리뷰 작성자가 포함 기준을 충족하는 연구를 독립적으로 선택하고 데이터를 추출하고 증거의 확실성을 평가했습니다. 세 번째 검토 저자는 합의에 도달하지 못한 경우 불일치를 중재했습니다. 가능한 경우 추가 정보 및 데이터를 위해 시험 저자에게 연락했습니다. 우리는 GRADE를 사용하여 주요 결과의 확실성을 평가했습니다.

주요 결과: 

우리는 1142명의 (분석된) 참가자(뇌졸중 발병 후 2주에서 8년)를 포함하는 11개국의 24건의 시험을 포함했습니다. 이 업데이트에는 이전 버전에 포함된 1개의 연구 외에 23개의 새로운 시도가 포함됩니다. 1건의 교차 시험과 2x2 요인 설계를 사용한 1건을 제외하고 대부분은 병렬 무작위 대조 시험이었습니다. 대부분의 연구에는 참가자 수가 50명 미만이었습니다. 20개의 연구는 특히 컴퓨터 기반 개입을 사용하여 인지 재활에 대한 치료 접근 방식을 포함했습니다. 다른 4개는 보상적이고 적응적인 접근을 포함했습니다. 중재 기간은 10일에서 18주 사이였으며 평균 총 길이는 19시간이었습니다. 대조군은 대부분 일반적인 재활 또는 작업 요법 치료를 받았으며 일부는 일반적인 치료에 필적하는 주의 통제를 받았습니다. 2명은 개입하지 않았습니다(즉, 대기자 명단). 한 연구를 제외한 모든 연구에서 높은 성과 편향 위험을 제외하고, 다른 측면에 대한 편향 위험은 대부분 낮거나 불분명했습니다.

BADL의 1차 결과에 대해 메타 분석은 기능 독립 측정(FIM)에서 평균 차이(MD)가 2.26인 중재 완료에 작은 영향을 미치는 것으로 나타났습니다(95% 신뢰 구간(CI) 0.17~4.22, P = 0.03, I 2 = 0%, 6건의 연구, 336명의 참가자, 낮은 확실성 증거). 따라서 평균적으로 BADL은 FIM에서 18(총 어시스트)에서 126(완전 독립)까지 2.26점 향상되었습니다. 추적 관찰 시 3개월 동안 효과에 대한 증거가 충분하지 않았지만(MD 10.00, 95% CI -0.54~20.55; P = 0.06, I 2 = 53%; 2건의 연구, 73명의 참가자; 낮은 확실성 증거) 6개월에 효과의 증거(MD 11.38, 95% CI 1.62~21.14, I 2 = 12%; 2건의 연구, 73명의 참가자; 낮은 확실성 증거). 이러한 차이는 뇌졸중 환자의 FIM에 대해 확립된 최소 임상적으로 중요한 차이(MCID)인 22점 미만입니다.

IADL의 경우 효과에 대한 증거가 매우 불확실합니다(표준화 평균 차이(SMD) 0.94, 95% CI 0.41~1.47; P = 0.0005, I 2 = 98%; 2건의 연구, 88명의 참가자). 지역 사회 통합의 경우 효과에 대한 증거가 충분하지 않음을 발견했습니다(SMD 0.09, 95% CI -0.35~0.54; P = 0.68, I 2 = 0%; 2건의 연구, 78명의 참가자). 중재 후 전반적인 인지 기능 수행에서 임상적 중요성의 개선이 있었습니다(SMD 0.35, 95% CI 0.16~0.54; P = 0.0004, I 2 = 0%; 9개의 연구, 432명의 참가자, 낮은 확실성 증거). 몬트리올 인지 평가(MoCA)에서 1.63점(95% CI 0.75~2.52), 이는 뇌졸중 재활 환자에 대한 MoCA의 앵커 기반 MCID 1.22를 초과합니다. 우리는 17.31초의 차이에 해당하는 전반적인 주의력에 대한 약간의 효과를 발견했습니다(SMD -0.31, 95% CI -0.47~-0.15; P = 0.0002, I 2 = 20%; 13개 연구, 620명의 참가자, 낮은 확실성 증거). (95% CI 8.38 ~ 26.24) 및 전반적인 실행 기능 수행(SMD 0.49, 95% CI 0.31 ~ 0.66, P < 0.00001, I 2 = 74%, 11개 연구, 550명의 참가자, 매우 낮은 확실성 증거), 같음 정면 평가 배터리에서 1.41점까지(범위: 0-18). 인지 하위 영역 중에서 중재 직후 지속적인 시각적 주의(중간 확실성)는 15.63초, 작업 기억(낮은 확실성)은 59.9초, 유연한 사고(낮은 확실성)는 임상적 중요성이 있다는 증거를 찾았습니다. ), 대조군에 비해.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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