주제가 무엇인가?
난소의 표면층이나 나팔관의 안감층에서 발생하는 상피 난소암은 전 세계적으로 7번째로 많이 발생하는 암으로 난소암의 가장 흔한 형태(난소암의 약 90%)이다. 불행히도 난소암에 걸린 대부분의 여성들은 그들의 병이 복부 전체에 퍼진 늦은 단계에 있다. 난소암이 나팔관 끝에서 발생하는 경우가 많은데, 1차 종양이 미세한데도 단일 세포가 복강으로 빠질 수 있기 때문이다. 이 세포들은 윤활유 복막액의 복강 주위를 순환하며 다른 표면에 이식되며 시간이 지남에 따라 증상이 나타날 때까지 자란다. 심지어 그때까지도, 팽창과 배변 장애와 같은 증상들(가장 흔한 변비)은 특이하지 않고 더 흔한 양성 질환에 기인하기 쉽다. 유럽에서는 난소암 진단을 받은 여성 중 1/3 이상만이 진단 후 5년 후에도 생존한다.

난소암에 대한 전통적인 치료법은 수술과 화학요법이라는 두 가지 종류의 치료를 포함한다. 수술의 의도는 질병(암이 전이된 곳을 추정)을 스테이지하고 가능한 한 눈에 보이는 (매크로스코프) 암을 많이 제거하는 것으로, 가급적 수술팀이 복강에서 눈에 보이는 잔류 질환을 볼 수 없는 지점까지 제거하는 것이다. 하지만, 대부분의 여성들이 광범위한 질병을 갖게 될 것이기 때문에, 수술만으로는 병을 치료할 수 없을 것이고, 대부분의 여성들도 화학요법을 필요로 할 것이다. 난소암 항암화학요법은 백금성 약물을 이용해 수술로 제거할 수 없거나(거시성 질환) 너무 작아 보이지 않는 세포(소시성 질환)를 치료한다. 전통적으로 화학요법은 수술 후에 시행되었다. 그러나 항암화학요법은 암을 줄이고 과격한 수술을 하기 전에 여성이 더 나아질 수 있도록 하기 위한 목적으로 수술 전(Neoadjuvant crypto, NACT)과 인터벌 디폴링 수술(IDS)을 사용할 수 있다.

우리가 한 일
우리는 2019년 2월 11일에 전자 데이터베이스를 검색했다. NACT와 IDS 대 수술의 무작위 통제 임상시험에 이어 상피 난소암 진단이 완료된 여성의 1차 화학요법(PDS)과 적절한 경우 풀링된 연구 결과 데이터를 포함했다.

무엇을 찾았는가?
1952년 잠재적 타이틀을 찾았다. 이로부터 우리는 총 1713명의 난소암에 걸린 여성들을 포함하여, 우리의 포함 기준에 맞는 다섯 가지 연구를 발견했다. 우리는 네 가지 연구의 자료를 모을 수 있었다. 이 연구들은 수술 전에 화학요법을 받은 여성들과 화학요법 전에 먼저 수술(PDS)을 받은 여성들을 비교했다. 우리는 사망 시각이나 질병의 진행 시간과 관련하여 두 가지 치료 사이에 거의 또는 전혀 차이가 없다는 것을 발견했다. 우리는 NACT를 주는 것이 아마도 수술의 합병증의 위험을 줄일 수 있다는 것을 알아냈지만, 이러한 데이터는 포함된 연구에서 덜 잘 보고되었기 때문에 우리는 이러한 결과에 대해 낮은 확신을 가지고 있다. 연구는 단지 3기 난소암에 걸린 여성들, 즉 병이 진행된 여성들만을 등록시켰다. 이 검토에서 여성의 많은 비율이 매우 부피가 큰 종양을 가지고 있었다. 우리는 현재 현재 진행 중인 두 개의 연구와 향후 이 분야의 임상 실무를 지도하는 데 더 많은 증거를 기여할 한 개의 미발표 연구의 결과를 기다리고 있다.

무엇을 의미 하는가?
전반적으로 그 증거는 어느 정도 확실했다. 두 가지 치료법이 모두 계획되어 있는 화학요법이나 수술을 먼저 받는 경우 상피 난소암에 걸린 여성이 얼마나 오래 생존할지는 아마 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다. NACT는 수술의 위험의 일부를 줄일 수 있으며, 아마도 장 제거 및/또는 장이 기공을 통해 복벽을 통해 우회될 위험을 절반으로 줄일 수 있다(장 내용물을 모으기 위해 복벽에 부착된 가방. NACT/IDS는 PDS의 대안으로, 부피가 큰 IIIc/IV 질환을 가진 여성들에게 화학요법이 뒤따른다. 어떤 치료를 먼저 해야 할지에 대한 개별적인 결정은 개별 여성의 바람, 진단 당시 얼마나 잘 하고 있는지, 수술의 위험성과 질병의 부담과 분포에 따라 달라질 것이다.