고혈압 환자를위한 저혈압 목표 사용

배경

저혈압 목표가 고혈압 환자의 표준 혈압 목표보다 나은지 평가하기 위해 고안된 모든 시험을 찾고 평가하기 위해이 검토를 수행했다.

고혈압 치료의 주요 목적은 심각한 혈관 합병증을 예방하는 것이다. 고혈압이있는 일반 인구의 경우 표준 치료 목표는 혈압이 140/90 mm Hg 미만인 것이다. 일부 임상 지침에서는 혈압을 낮추면 심혈관 질환이 더 많이 감소한다는 가정을 바탕으로보다 엄격한 혈압 제어를 권장한다.

연구 특성

2019년 5월까지의 근거이다. 20 세에서 80 세 사이의 동맥성 고혈압이있는 성인 참가자 38,688 명을 대상으로 11 건의 무작위 대조 시험을 포함 시켰다. 이들은 저혈압 목표에 비해 혈압을 표준 수준으로 낮추는 치료를 받고 평균 3.7 년 동안 차이를 감지했다. 사망률 및 부작용.

주요 결과

'낮은'혈압 목표에 할당 된 그룹의 유일한 중요한 이점은 심장 마비 발생률이 약간 감소하고 울혈성 심부전 발생률이 약간 감소한 것이다. 그러나 더 낮은 표적 그룹은 다른 심각한 부작용의 수가 증가했다. 높은 확실성 근거는 표준 혈압 목표에 비해 더 낮은 원인으로 인한 사망 또는 총 심각한 부작용의 차이가 없음을 보여주었다.

혈압이 높은 일반 인구의 경우 표준 목표 (≤ 140/90 mm Hg)보다 낮은 혈압 목표를 달성하려는 노력의 작은 이점이 해로움보다 크지 않다. 일부 환자 그룹이 낮은 목표로 인해 이익을 얻거나 해를 입을 수 있는지 알아 보려면 추가 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

혈압이 높은 일반 인구의 경우 표준 목표 (≤ 140/90 mm Hg)보다 낮은 혈압 목표를 달성하려는 노력의 이점이 해당 개입과 관련된 해로움보다 크지 않다. 일부 환자 그룹이 낮은 목표로 인해 이익을 얻거나 해를 입을 수 있는지 알아 보려면 추가 연구가 필요하다. 이 검토의 결과는 주로 심혈관 위험이 중간 수준에서 높은 노인에게 적용된다. 다른 인구에는 적용되지 않을 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

이것은 2009 년에 처음 출판 된이 리뷰의 첫 번째 업데이트이다. 고혈압을 치료할 때 의사는 일반적으로 혈압 목표를 달성하려고한다. 그 목표는 최적의 임상 적 이점을 얻을 수있는 혈압 값이다. 지난 10 년간 고혈압 치료를 유도 한 "낮을수록 더 나은"접근 방식은 해당 전략을 뒷받침하는 무작위 임상 시험의 근거가 부족하기 때문에 어려움을 겪었다. 이러한 이유로 지난 몇 년간 임상 실습에서 표준 혈압 목표는 고혈압 환자의 일반 인구에서 140/90 mmHg 미만이었다. 그러나 최근 몇 년간 발표 된 새로운 실험은 저혈압 목표를 달성하려는 아이디어를 다시 도입했다. 따라서 표준 목표보다 낮은 목표를 달성하려고 할 때 이익이 해로움을 능가하는지 여부를 아는 것이 중요하다.

목적: 

주요 목표는 저혈압 목표 (135 / 85mmHg 이하)가 표준 혈압 목표 (140 / 90mm 이하 Hg) 만성 동맥성 고혈압 환자 치료 용.

2 차 목표는 다음과 같다 : 만성 동맥성 고혈압 환자에서 달성 된 평균 수축기 혈압 (SBP) 및 확장기 혈압 (DBP가 "낮은 목표"와 관련된 DBP가 만성 동맥성 고혈압 환자의 "표준 목표"와 비교하여 변경되었는지 확인하고 결정하는 것) 혈압이 상승한 환자에서 "표준 목표"와 비교하여 "낮은 목표"를 가진 부작용으로 인한 금단 변화가있는 경우.

검색 전략: 

Cochrane Hypertension Information Specialist는 2019 년 5 월까지 무작위 대조 시험을 위해 다음 데이터베이스를 검색했다. 추가 출간 및 미발표 작품에 대해서도 관련 논문의 저자와 접촉했다. 검색어에는 언어 제한이 없었다.

선정 기준: 

낮은 혈압 또는 표준 혈압 목표에 할당 된 환자를 비교하는 무작위 대조 시험 (RCT) (위 참조).

자료 수집 및 분석: 

두 명의 리뷰 저자 (JAA, VL)가 포함 된 시험을 독립적으로 평가하고 데이터를 추출했다. 주요 결과는 총 사망률이었다. 총 심각한 부작용; 심근 경색, 뇌졸중, 울혈 성 심부전, 말기 신장 질환 및 기타 심각한 부작용. 2 차 결과는 평균 SBP 및 DBP, 부작용으로 인한 금단, 사용 된 항 고혈압제 평균 수를 달성했다. Cochrane 비뚤림 위험 도구를 사용하여 각 시험의 비뚤림 위험과 GRADE 접근 방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

이 업데이트에는 평균 3.7 년의 추적 기간을 가진 38,688 명의 참가자가 포함 된 11 개의 RCT가 포함되어 있다. 이것은 원래 버전과 비교하여 7 개의 새로운 RCT를 나타낸다.

기준선에서 평균 가중 연령은 63.1 세 였고 평균 가중 혈압은 155/91 mmHg였다.

낮은 목표는 총 사망률 (위험 비 (RR) 0.95, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.86 ~ 1.05, 시험 11 건, 참가자 38,688 명, 높은 확실성 근거)을 감소시키지 않으며 총 심각한 이상 반응을 감소시키지 않는다 (RR 1.04, 95). % CI 0.99 ~ 1.08; 6 건의 시험, 18,165 명의 참가자; 중간 정도의 확실성 근거). 이는 낮은 목표의 이점이 표준 혈압 목표에 비해 해로움을 능가하지 않음을 의미한다. 낮은 목표는 심근경색을 감소시킬 수 있다 (RR 0.84, 95 % CI 0.73 ~ 0.96, 6 건의 임상 시험, 18,938 명의 참가자, 절대 위험 감소 (ARR) 0.4 %, 혜택을 받기 위해 필요한 수 (NNTB)) 3.7 년 동안 250) 및 울혈 성 심부전 (RR 0.75, 95 % CI 0.60 ~ 0.92; 5 건의 시험, 15,859 명의 참가자, 3.7 년 동안 ARR 0.6 %, NNTB 167) (두 결과 모두에 대해 낮은 불확실성). 심근 경색 및 울혈성 심부전의 감소는 총 심각한 부작용에 반영되지 않았다. 이것은 다른 심각한 부작용의 증가 때문일 수 있다 (RR 1.44, 95 % CI 1.32에서 1.59, 6 건의 임상 시험). 참가자 18,938 명, 절대 위험 증가 (ARI) 3 %, 피해 치료에 필요한 수 (NNTH) 33) (저 확실성 근거).

"낮은"목표에 할당 된 참가자는 추가 항 고혈압 약물을 하나 더 받고 평균 SBP (122.8mm Hg 대 135.0mm Hg, 평균 DBP (82.0mmHg 대 85.2mmHg, "표준 목표 ".

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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