要点

• 抗菌薬は、手で胎盤を取り出した後の子宮内膜の感染にはほとんど効果がないかもしれない。しかし、そのエビデンスは非常に不確かなものである。

• 予防的に抗菌薬を使うことの有益性と潜在的有害性を推定するためには、よりよいデザインで、課題にもっと適合した大規模な研究が必要かもしれない。

胎盤遺残とは何か？

自然分娩では、胎盤は、赤ちゃんが生まれた直後に出てくる。胎盤が出てこず、子宮内に残ることもある。その結果、大量に出血し、母体の死亡などの深刻な結果を招く可能性がある。

胎盤遺残はどのように治療するのか？

女性に麻酔をかけた後、医師が子宮に手を入れて胎盤を取り出す。この処置により、子宮内に雑菌が入って子宮内膜に感染を起こす可能性がある。

何を調べようとしたのか？

胎盤を手で取り出す直前に抗菌薬を投与することで、子宮内膜の感染を防ぐことができるかどうかを調べたかった。また、出血量の多さ、血液への感染、好ましくない副作用、集中治療室への赤ちゃんの入院に関連するかどうかも調べたかった。

何を行ったのか？

胎盤を手で取り出した女性に対して、予防的に抗菌薬を投与した場合と投与しなかった場合を比べた研究を探した。研究結果を比較、要約し、研究手法や研究規模などの要因に基づいて、エビデンスに対する信頼性を評価した。

何を見つけたのか？

胎盤が出なかった、974人の女性を対象とした4件の研究が見つかった。これらの研究はすべて、予防的に抗菌薬を投与した場合と投与しなかった場合とを比べていた。最も大きかった研究には407人の女性が参加し、最も小さかった研究には100人の女性が参加していた。研究は、ブルガリア、ドイツ、ノルウェー、イスラエルで行われていた。資金源を報告した研究はなかった。

予防的に抗菌薬を投与した場合としなかった場合を比べた：

• 子宮の中への感染に与える影響は、分からなかった。

• 出血量が多いかどうかや、赤ちゃんが集中治療室に入るかどうかには、ほとんど影響しないかもしれない。

予防的に抗菌薬を投与することが、血液への感染や好ましくない副作用に与える影響について答えるのに役立つ研究は見つからなかった。

エビデンスの限界は何か？

子宮内膜への感染に対しては、未知の因子がその効果を妨げている可能性があるため、その結果には確信が持てない。エビデンスの中には、赤ちゃんが生まれた後の子宮への介入に焦点を当てたものもあったが、このレビューで評価したかった方法はより具体的なものであった。得られたエビデンスは、わずか数例の感染に基づくものである。

大量出血や赤ちゃんの集中治療室への入院については、未知の因子がその効果を妨げている可能性があるため、エビデンスに対する信頼性は低い。

エビデンスの更新状況

このレビューは、2014年のレビューを更新したものである。エビデンスは、2024年5月現在のものである。