Apa manfaat dan risiko asam traneksamat dalam pencegahan perdarahan hebat pasca-persalinan sesar?

Pesan utama

• Jika volume kehilangan darah diukur dengan menimbang spons bedah atau diperkirakan langsung oleh penyedia layanan kesehatan, obat pembekuan darah berupa asam traneksamat (TXA) yang diberikan selama persalinan sesar tidak mencegah pendarahan hebat Jika kehilangan darah dihitung menggunakan proporsi sel darah merah dalam darah sebelum dan sesudah persalinan sesar, hasilnya kemungkinan terjadi sedikit penurunan perdarahan berat.

• TXA mungkin tidak menimbulkan perbedaan signifikan mengenai jumlah wanita yang membutuhkan perawatan lebih lanjut untuk mengendalikan perdarahan berat.

• Efek berbahaya TXA masih belum pasti.

Apa permasalahannya?

Perdarahan hebat setelah melahirkan (perdarahan pasca-persalinan) adalah komplikasi kelahiran yang umum terjadi dan terkadang mengancam jiwa. Sebagian besar wanita menerima obat yang merangsang rahim berkontraksi (uterotonik) setelah melahirkan melalui vagina atau operasi sesar untuk mencegah perdarahan pasca-persalinan. Asam traneksamat (TXA) adalah obat yang digunakan untuk mengurangi kehilangan darah pada pembedahan dan kondisi kesehatan yang terkait dengan peningkatan perdarahan. Ia bekerja dengan membantu mencegah pemecahan gumpalan darah. Jika seorang wanita mengalami perdarahan hebat setelah melahirkan, TXA akan mengurangi kehilangan darah. Kami tidak tahu apakah TXA dapat membantu mencegah perdarahan hebat setelah kelahiran sesar.

Apa yang ingin diketahui?

Kami ingin mengetahui apakah lebih sedikit wanita yang menerima TXA pada saat operasi yang mengalami perdarahan hebat setelah operasi sesar. Kami juga ingin mengetahui apakah pemberian TXA selama operasi dikaitkan dengan efek berbahaya.

Apa yang sudah dilakukan?

Kami mencari dan memilih semua penelitian yang membahas pertanyaan ini. Kami menggunakan daftar periksa untuk memastikan bahwa kami hanya menyertakan studi yang dapat dipercaya. Kami membuat penilaian tentang kualitas penelitian sebelum membandingkan dan merangkum hasil penelitian. Terakhir, kami menilai keyakinan kami terhadap temuan ini.

Mengapa hal ini penting?

Kita perlu mencari tahu apakah TXA efektif dalam mencegah perdarahan hebat pascapersalinan sesar. Jika TXA berhasil, TXA dapat mengurangi kehilangan darah yang berlebihan, penggunaan pengobatan lebih lanjut, serta kemungkinan komplikasi dari perdarahan hebat dan kematian.

Apa yang ditemukan?

Kami mengidentifikasi enam penelitian dengan total 15.981 wanita yang meninjau efek preventif TXA. Kami menemukan bahwa TXA menghasilkan sedikit atau tidak ada perbedaan pada perdarahan berat pasca-persalinan jika kehilangan darah diukur dengan mengumpulkan dan menimbang spons bedah, atau diperkirakan langsung oleh penyedia layanan kesehatan, dibandingkan dengan plasebo (pengobatan tiruan). Jika kehilangan darah dihitung menggunakan proporsi sel darah merah dalam darah sebelum dan sesudah persalinan sesar, hasilnya kemungkinan terjadi sedikit penurunan perdarahan berat. Kami sangat tidak yakin tentang efek TXA pada kematian ibu, dan tidak ada bukti ilmiah tentang efek TXA pada wanita yang memiliki penyakit serius.

Kemungkinan TXA tidak berpengaruh pada kebutuhan untuk menerima transfusi darah, dan tidak ada bedanya apakah seorang wanita memerlukan perawatan bedah lebih lanjut. Kami sangat tidak yakin tentang efek TXA pada pembekuan darah. TXA hanya menghasilkan sedikit atau bahkan tidak ada perbedaan apakah wanita memerlukan obat tambahan untuk membantu kontraksi rahim, dan kami sangat tidak yakin tentang efek TXA terhadap kebutuhan operasi pengangkatan uterus. Tampaknya tidak ada perbedaan dalam hal kepuasan ibu, dan tidak ada bukti ilmiah tentang efek TXA pada pemberian ASI.

Apa keterbatasan dari bukti ilmiah yang telah didapatkan?

Sebagian besar penelitian melibatkan wanita yang berisiko rendah mengalami perdarahan hebat pasca-persalinan, sehingga tidak dapat disimpulkan mengenai wanita yang berisiko tinggi mengalami perdarahan hebat pasca-persalinan. Dalam berbagai uji klinis, hanya sedikit wanita yang mengalami efek berbahaya, tetapi kami tidak dapat memastikan bahwa hal ini terjadi di dunia nyata.

Apa artinya?

Kami menemukan sedikit atau tidak ada perbedaan dalam jumlah wanita yang mengalami pendarahan hebat pascapersalinan sesar setelah diberikan TXA secara preventif, dan kami sangat tidak yakin tentang efek TXA terhadap kematian, pembekuan darah, dan operasi pengangkatan uterus. Karena ini adalah efek yang berbahaya, penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan manfaat dan potensi bahaya saat mempertimbangkan perawatan rutin dengan TXA pada wanita selama persalinan sesar.

Tampaknya tidak ada perbedaan dalam jumlah wanita yang membutuhkan perawatan tambahan untuk perdarahan berat setelah menerima TXA.

Memberikan TXA secara preventif kepada setiap wanita yang melahirkan secara sesar selama proses persalinan merupakan keputusan yang serius dengan banyak implikasi. Kita perlu mempertimbangkan luaran dari kehilangan darah, serta tingkat penyakit serius yang relatif rendah setelah perdarahan pasca-persalinan dan ketidakpastian mengenai efek serius yang tidak diinginkan.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?

Penelitian ini menggunakan bukti ilmiah hingga tanggal 20 Februari 2024.