Ključne poruke

• Lijek za zgrušavanje krvi traneksamična kiselina (TXA), koji se daje tijekom carskog reza, ne sprječava obilno krvarenje kada se gubitak krvi mjeri prikupljanjem krvi i vaganjem kirurških spužvi ili kada zdravstveni djelatnici procjenjuju količinu izgubljene krvi. Kada se gubitak krvi izračuna prema udjelu crvenih krvnih stanica u krvi prije i nakon carskog reza, vjerojatno postoji blago smanjenje obilnog krvarenja.

• TXA vjerojatno ne utječe na broj žena kojima je potrebno daljnje liječenje radi kontrole obilnog krvarenja.

• Utjecaj TXA na štetne učinke je neizvjestan.

Dosadašnje spoznaje

Obilno krvarenje nakon poroda (postpartalna hemoragija) česta je i ponekad po život opasna komplikacija poroda. Većina žena nakon vaginalnog poroda ili carskog reza prima lijekove koji potiču kontrakcije maternice (uterotonike) kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje. TXA je lijek koji se koristi za smanjenje gubitka krvi tijekom operacija i zdravstvenih stanja povezanih s povećanim krvarenjem. Djeluje tako što pomaže u sprječavanju razgradnje krvnih ugrušaka. Ako žena obilno krvari nakon poroda, TXA smanjuje gubitak krvi. Nije poznato može li TXA pomoći u sprječavanju obilnog krvarenja nakon carskog reza.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Proučavano je imaju li žene koje primaju TXA u vrijeme operacije manju učestalost obilnog krvarenja nakon carskog reza. Također je proučavano je li primjena TXA tijekom operacije povezana s bilo kakvim štetnim učincima.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su i odabrana sva istraživanja koja su se bavila ovim pitanjem. Korištena je lista za provjeru kako bi se osiguralo uključenje samo onih istraživanja kojima se može vjerovati. Prije usporedbe i sažimanja rezultata istraživanja procijenjena je kvaliteta uključenih istraživanja. Na kraju je procijenjena razina pouzdanosti nalaza.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

Potrebno je utvrditi je li TXA učinkovita u sprječavanju obilnog krvarenja nakon poroda kada se daje ženama tijekom carskog reza. Ako TXA djeluje, mogla bi smanjiti prekomjerni gubitak krvi, potrebu za daljnjim liječenjem te moguće komplikacije jakog krvarenja i smrt.

Ključni rezultati

Identificirano je šest istraživanja s ukupno 15 981 ženom koja su proučavala učinke preventivne primjene TXA. Utvrđeno je da TXA rezultira malom ili nikakvom razlikom u obilnom krvarenju nakon poroda u usporedbi s placebom (lažnim liječenjem), kada se gubitak krvi mjeri prikupljanjem krvi i vaganjem kirurških spužvi ili kada zdravstveni djelatnici procjenjuju količinu gubitka krvi. TXA vjerojatno rezultira blagim smanjenjem obilnog krvarenja kada se gubitak krvi izračuna prema udjelu crvenih krvnih stanica prije i nakon carskog reza. Vrlo je nesiguran učinak TXA na smrtnost majki, a nema dokaza o učinku TXA na razvoj teške bolesti.

TXA vjerojatno nema utjecaja na potrebu za transfuzijom krvi te ne utječe na to treba li žena daljnji kirurški zahvat. Postoji velika nesigurnost u učinak TXA na krvne ugruške. TXA rezultira malom ili nikakvom razlikom u potrebi za dodatnim lijekovima koji potiču kontrakcije maternice, a učinak TXA na potrebu za kirurškim uklanjanjem maternice vrlo je neizvjestan. Čini se da nema razlike između skupina u zadovoljstvu majki, a nema ni dokaza o učincima TXA na dojenje.

Ograničenja ovog pregleda

Većina istraživanja uključivala je žene s niskim rizikom od obilnog krvarenja nakon poroda, što onemogućuje donošenje zaključaka o ženama s visokim rizikom. U ispitivanjima je malo žena iskusilo štetne učinke. Međutim, ne sigurno da je tako i u stvarnim uvjetima.

Što rezultati znače?

Utvrđeno je da postoji mala ili nikakva razlika u broju žena koje imaju obilno krvarenje nakon poroda nakon preventivne primjene TXA tijekom carskog reza, a učinak TXA na smrt, krvne ugruške i kirurško uklanjanje maternice vrlo je neizvjestan. Budući da je riječ o štetnim učincima, zdravstveni djelatnici trebaju uzeti u obzir koristi i moguće štete pri razmatranju rutinske primjene TXA tijekom carskog reza.

Čini se da nema razlike u broju žena kojima je potrebno dodatno liječenje zbog obilnog krvarenja nakon primjene TXA.

Preventivna primjena TXA svim ženama koje rađaju carskim rezom ozbiljna je odluka s mnogim implikacijama. Potrebno je procijeniti ishode gubitka krvi te relativno niske stope ozbiljnih bolesti nakon postporođajnog krvarenja i neizvjesnost u vezi s ozbiljnim štetnim učincima.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 20. veljače 2024. godine.