Ključne poruke

- Trenutačno nedostaju kvalitetni dokazi koji bi poduprli upotrebu indeksa palac-nadlaktica (TBI) i sistoličkog krvnog tlaka nožnog prsta (TSBP) za otkrivanje periferne arterijske bolesti te bi kliničari ove testove trebali tumačiti s oprezom.

- Potrebno je više visokokvalitetnih istraživanja s većim brojem ispitanika kako bi se povećala sigurnost dokaza.

Uvod

Periferna arterijska bolest pogađa oko 236 milijuna ljudi diljem svijeta. Kod periferne arterijske bolesti arterije koje opskrbljuju krvlju noge i stopala zahvaćene su masnim naslagama (ateroskleroza), što dovodi do suženja i može uzrokovati začepljenja. To može rezultirati bolovima, ranama i gangrenom, što može dovesti do amputacije. Neprepoznavanje periferne arterijske bolesti kada je prisutna (lažno negativan rezultat testa) može rezultirati neprikladnim liječenjem ili odgodom liječenja. To može dovesti do povećane učestalosti rana, amputacija i prerane smrti. Netočna dijagnoza periferne arterijske bolesti (lažno pozitivan rezultat) može rezultirati nepotrebnim slikovnim pretragama ili neodgovarajućim propisivanjem lijekova za smanjenje kardiovaskularnog rizika, bez dokazane koristi i uz mogućnost nuspojava. Netočna dijagnoza također može uzrokovati stres i tjeskobu kod pacijenta.

Dosadašnje spoznaje

Kliničari imaju na raspolaganju niz neinvazivnih testova za otkrivanje periferne arterijske bolesti koji se mogu provesti uz bolesnički krevet. Dva takva testa su indeks palac-nadlaktica (TBI) i sistolički krvni tlak nožnog prsta (TSBP). TSBP je krvni tlak mjeren na palcu stopala ili drugom nožnom prstu. Mala manžeta za krvni tlak omota se oko nožnog prsta, a Dopplerova, laserska ili fotopletizmografska sonda postavlja se na nožni prst kako bi se otkrio signal protoka krvi. Manžeta se zatim napuhuje dok signal ne nestane, a potom se polako ispuhuje dok se signal ponovno ne pojavi. Tlak pri kojem se signal ponovno pojavi smatra se TSBP-om. Za mjerenje TBI-a, TSBP se jednostavno podijeli s najvišim krvnim tlakom izmjerenim na nadlakticama, čime se dobiva indeks. Niže vrijednosti upućuju na prisutnost periferne arterijske bolesti. U praksi i istraživanjima koristi se niz različitih pragova.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj je bio utvrditi koliko su TBI i TSBP točni u otkrivanju periferne arterijske bolesti kod osoba s povećanim rizikom za razvoj tog stanja. Također je uspoređena točnost TBI-a i TSBP-a.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja u kojima je ispitivana dijagnostička točnost TBI-a ili TSBP-a za perifernu arterijsku bolest te je procijenjena kvaliteta i sigurnost dokaza tih istraživanja.

Ključni rezultati

Uključeno je 18 istraživanja. U 13 istraživanja procijenjen je samo indeks palac-nadlaktica (TBI), u jednom samo TSBP, a u četiri i TBI i TSBP. TBI je procijenjen u 17 istraživanja koja su uključila 1927 ispitanika, a TSBP u pet istraživanja s ukupno 701 ispitanikom. Istraživanja su provedena u SAD-u, Australiji, Ujedinjenom Kraljevstvu, Japanu, Koreji, Češkoj, Francuskoj, Mađarskoj, Indiji i Iranu. Srednji prijavljeni raspon dobi ispitanika bio je između 63 i 83 godine. Istraživanja su provedena na osobama s povećanim rizikom od periferne arterijske bolesti, kao što su osobe s dijabetesom, bubrežnim bolestima, starije osobe ili osobe s poznatim čimbenicima rizika. Međutim, nije bilo dovoljno istraživanja, a uključena istraživanja bila su međusobno previše različita da bi se mogla pouzdano procijeniti ukupna točnost testova za dijagnosticiranje periferne arterijske bolesti.

Ograničenja ovog pregleda

Uključen je samo mali broj istraživanja (18), a ona su se znatno međusobno razlikovala. Razlog tome bili su široko postavljeni kriteriji uključenja. To je onemogućilo izravnu usporedbu ili objedinjavanje (kombiniranje) istraživanja. Uključena istraživanja uglavnom su bila niske kvalitete, a razina pouzdanosti u rezultate bila je niska ili vrlo niska. Uključena istraživanja imala su i neka važna ograničenja u načinu provođenja. To je u nekim uključenim istraživanjima moglo dovesti do toga da se TSBP i TBI čine točnijima nego što doista jesu.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 27. veljače 2024. godine.