• Ključne poruke

Zasad nije poznato koji su najbolji lijekovi za smanjenje krvarenja i potrebe za transfuzijom krvi tijekom vaskularnih kirurških zahvata.

• Što je vaskularni kirurški zahvat?

Vaskularni kirurški zahvat (operacija krvnih žila) je zahvat pri kojem se operiraju krvne žile kako bi se zaustavilo krvarenje, zaliječila oslabljena područja ili uklonila začepljenja krvnih žila. Ovaj je sustavni pregled usredotočen na one vrste operacija krvnih žila kod kojih je veća vjerojatnost ozbiljnog krvarenja.

• Zašto je važno smanjiti potrebu za transfuzijom krvi tijekom operacija krvnih žila?

Ako ljudi pojačano krvare tijekom ili nakon te vrste operacije, mogla bi im zatrebati transfuzija krvi kako bi nadomjestili izgubljenu krv. Bolje je izbjegavati primanje transfuzije krvi ako je to moguće, jer transfuzija krvi može imati štetne učinke. Smanjivanje potrebe za transfuzijom naročito je važno u slučajevima kad bolnice imaju ograničene zalihe krvi.

• Koji je bio cilj ovog sustavnog pregleda?

Željelo se otkriti koji lijekovi pomažu smanjiti krvarenje i potrebu za transfuzijom krvi. Također se željelo doznati povećavaju li ti lijekovi rizik od nuspojava, kao što su na primjer krvni ugrušci.

• Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražene su elektroničke baze podataka kako bi se pronašla najpouzdanija istraživanja (tzv. randomizirana kontrolirana istraživanja) u kojima se proučavalo lijekove za sprječavanje krvarenja nakon operacije krvnih žila.

• Što smo pronašli?

Pronađeno je sedam istraživanja o lijekovima koji se ubrizgavaju injekcijom prije operacije kako bi se pokušalo smanjiti krvarenje. Pronađeno je 15 istraživanja u kojima se proučavalo obloge ili ljepila koja sadrže lijekove. Njih se koristi kako bi se smanjilo krvarenje tijekom operacije i ostavlja ih se unutar tijela nakon operacije. Nije pronađeno dovoljno podataka kako bi se sa sigurnošću utvrdilo koji su lijekovi najbolji za smanjenje krvarenja i smanjenje potrebe za transfuzijom krvi tijekom operacije krvnih žila. Često se pacijente nije pratilo tijekom duljeg vremena nakon operacije, pa nije poznato je li im bila potrebna transfuzija krvi.

U jednom istraživanju s 9,535 sudionika proučavan je lijek zvan traneksamična kiselina, koju se ubrizgavalo injekcijom prije operacije. Kod 1,399 sudionika bila je riječ o operaciji krvnih žila, ali u istraživanju nisu izneseni zaključci za tu skupinu sudionika zasebno. No, jedan ishod o kojem su izneseni zaključci kad je riječ o operaciji krvnih žila je vjerojatnost povećanog rizika od krvnog ugruška zbog primjene traneksamične kiseline. Utvrđeno je da vjerojatno nema razlike u riziku od razvoja krvnog ugruška između skupine kod koje je primijenjena traneksamična kiselina i skupine koja je primila placebo.

• Koja su ograničenja dokaza?

Većina pronađenih istraživanja bila su mala, s manje od 100 sudionika. To nije dovoljan broj sudionika kako bi se sa sigurnošću utvrdilo može li ikoji od tih lijekova pomoći ljudima. Potrebna su istraživanja sa stotinama ili tisućama sudionika kako bi se doznalo jesu li im ti lijekovi pomogli pri oporavku nakon operacije.

U većini pronađenih istraživanja nije se izvijestilo o transfuzijama krvi nakon operacije. Za to postoji nekoliko mogućih razloga. Moguće je da kirurzi brigu o pacijentima koje su operirali prebace na druge zdravstvene djelatnike ako je pacijentima potrebna produljena postoperativna skrb. Istraživanje je teže provesti ako je potrebno surađivati s drugim zdravstvenim djelatnicima kako bi se doznalo što se dogodilo nakon operacije.

Nadalje, većinu istraživanja provodili su proizvođači lijekova. Proizvođačima je jeftinije i lakše proučavati učinak lijekova samo tijekom operacije, naročito ako će ljudi prihvatiti njihov proizvod bez ikakvih informacije o tome što se dogodi nakon operacije.

• Datum pretraživanja dokaza

Pronađena su sva istraživanja objavljena na ovu temu do 31. ožujka 2022. godine. Također su pronađena sva istraživanja koja su započeta ili će uskoro započeti. Dobra je vijest da se trenutno provodi jedno naročito veliko istraživanje o lijekovima koji sprječavaju krvarenje tijekom operacija. U njemu se proučava djelovanje traneksamične kiseline koju se ubrizgava injekcijom prije operacije. Planirano je uključiti 8,320 sudionika koji se podvrgavaju različitim operacijama, uključujući operacije krvnih žila. U istraživanju će se izvijestiti o broju ljudi kojima je bila potrebna transfuzija krvi. To će biti važan rezultat, a nadamo se da će inspirirati druge kirurge da u budućnosti provode takva istraživanja.