Ključne poruke

- Profilaktička transarterijska embolizacija (blokiranje dotoka krvi u čir kao mjera opreza) može imati malu ili nikakvu razliku u smanjenju ponovnog krvarenja, potrebi za ponovnom operacijom ili smrti za osobe čiji je peptički ulkus koji krvari uspješno liječen endoskopijom (cijev kroz usta u želudac), ali duljina boravka u bolnici može biti kraća u usporedbi sa samo endoskopijom.

- Uključena su dva manja istraživanja. Potrebno je više istraživanja s više ispitanika kako bi se mogli izvući čvrsti zaključci.

Uvod

Peptički ulkus je rana koja se razvija u sluznici želuca (čir na želucu) ili gornjem dijelu tankog crijeva (čir na dvanaesniku). To je često stanje. Može biti uzrokovan bakterijom ( Helicobacter pylori ) ili protuupalnim lijekovima poput ibuprofena. Može biti vrlo opasno stanje koje može dovesti do unutarnjeg krvarenja. Kada čir krvari, može rezultirati simptomima poput crne, katranaste stolice ili povraćanja krvi, što zahtijeva hitnu pomoć i liječenje u bolnici. Krvarenje peptičkog ulkusa liječi se pomoću 'endoskopa', savitljive cijevi sa svjetlom i kamerom na kraju. Endoskop se uvodi kroz usta i dolje u probavni trakt. Liječnici mogu vidjeti čir i poduzeti radnje za zaustavljanje krvarenja, kao što je ubrizgavanje lijekova, primjena topline ili korištenje kopči za zatvaranje žile koja krvari. Endoskopija pomaže medicinskom timu u dijagnosticiranju i liječenju peptičkog ulkusa koji krvari bez potrebe za operacijom.

Dosadašnje spoznaje

Čak i nakon uspješnog endoskopskog liječenja, neki će peptički ulkusi ponovno početi krvariti. Pacijenti koji ponovno krvare iz peptičkih ulkusa imaju veći rizik od smrti u usporedbi s pacijentima čiji ulkusi ne krvare ponovno. Kako bi se to spriječilo, liječnici mogu odlučiti provesti preventivni (profilaktički) postupak zaustavljanja dotoka krvi u određene arterije (arterijska embolizacija). Postoje različite metode za to, ali ih obično provodi radiolog pomoću X-zraka kako bi došao do pravog mjesta kroz arterije (transarterijalno), a zatim koristi zavojnice (male smotane metalne žice) ili ljepilo za blokiranje protoka krvi.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se ispitati utječe li profilaktička transarterijska embolizacija nakon ranijeg uspješnog endoskopskog liječenja peptičkog ulkusa koji krvari na:

- rizik od ponovnog krvarenja

- rizik od potrebe za ponovnom operacijom

- rizik od smrti

- trajanje hospitalizacije

- komplikacije liječenja

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su ispitivala učinke profilaktičke transarterijske embolizacije manje od 48 sati nakon uspješne endoskopije u usporedbi sa samom endoskopijom kod pacijenata kojima krvari peptički ulkus.

Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Uključena su 2 istraživanja s ukupno 346 ispitanika. Njih 145 podvrgnuto je profilaktičkoj transarterijskoj embolizaciji nakon uspješnog endoskopskog liječenja ulkusa koji krvari, a 179 je podvrgnuto samo endoskopskom liječenju. Ispitanicima koji nisu bili podvrgnuti profilaktičkoj transarterijskoj embolizaciji pružena je uobičajena njega.

Profilaktička transarterijska embolizacija može malo ili nimalo utjecati na rizik od ponovnog krvarenja, rizik od potrebe za ponovnom operacijom i smrt unutar 30 dana u usporedbi sa samo endoskopskim liječenjem. Može smanjiti vrijeme koje ispitanici provedu u bolnici. Uključena istraživanja nisu prijavila nikakve komplikacije osim ponovnog krvarenja, potrebe za ponovnom operacijom i smrti.

Ograničenja ovog pregleda

Kvaliteta dva uključena istraživanja je bila visoka, ali je povjerenje u dokaze ograničeno jer su pronađena samo dva istraživanja koja nisu uključivala velik broj ispitanika.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do kolovoza 2023. godine